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护理安全 护理服务风险管理 护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应该包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。 安全管理 安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制。 是保障患者生命安全的必备条件 是减少质量缺陷的关键环节 能提高护理水平 可控制或消灭不安全因素 是避免发生医疗纠纷和事故的客观需要 风险管理 是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估、采取正确行动的全过程。 影响护理安全的主要因素 1．技术因素 2．人员因素 3．医源性因素 4．用药与设备设施因素 5．环境与卫生学因素 6．管理因素 7．患者的违医行为 影响护理安全的主要因素 1．技术因素 主要指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不高等原因对患者安全构成的威胁。 2．人员因素 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。 3．医源性因素 主要指护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。这方面因素常常是造成医疗纠纷的重要原因。 4．用药与设备设施因素 主要指药物配伍不当、给药途径不当、设备设施使用不当等方面的原因给患者造成的不安全后果。 影响护理安全的主要因素 5．环境与卫生学因素 这方面因素较复杂，有涉及到一般安全管理中的防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面； 对护理安全有直接影响的主要因素包括： 医院内感染 环境污染 食品污染 6．管理因素 主要指由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。 7．患者的违医行为 主要指治疗护理过程中，由于患者不遵医行为造成的安全问题。 风险管理的基本过程 风险评估： 包括风险因素确认、监控和意外事件报告 风险分析： 分析负面事件结果 频率 强度 原因 制订风险干预策略 评估损失 风险管理计划： 全员PDCA 评估风险管理结果：成效评价 风险管理的基本过程 风险评估 高危因素确认： ①给药错误；②诊断或治疗中的投诉；③病人跌倒；④病人及家属对护理不满意；⑤拒绝治疗或拒绝签署治疗同意书 监控： 建立监控点-监控系统，收集数据和信息 意外事件报告： 发现，汇报（第一时间），咨询（获得指导），行动（解释澄清） ，记录 风险管理的基本过程 风险分析： 分析负面事件结果： 频率、强度及原因 制订风险干预策略 评估损失。 监测系统评价： 完整性，监测力度，改进措施使风险降低的程度，确认相关法规和病人权利 风险管理的基本过程 风险管理计划 风险管理是所有成员的责任。 全员PDCA-计划、执行、检查、处理 评估风险管理结果：成效评价 危险因素减少 相关指标减少 差错率 投诉 纠纷 风险管理对策 安全认知教育 提高全体护理人员的安全意识 管理者的责任 不仅仅是管理者的责任 目标： 使护理人员从被动接受检查 转变为自觉维护安全 风险管理对策 提高系统的安全性和有效性 预防为主，不应是救火式的事后补救 注重抓好关键点 提高整个系统运行的安全性和应对的有效性 不断建立和完善制度（有针对性） —— 护士长的工作 管理研讨 经验交流 系统有效运行的标准 有较高可靠性和稳定性的程序 不安全因素能被控制防范或受到有效监督 能够根据发展做出适应性调整 人员和设备设施的补充 技术或管理工作流程重组 风险管理对策 护理人员的角色——管理分工 第一报告者（当事人） 出现安全事件及时按规定上报 责任追究制（鼓励上报） 降低风险的实施者（护士长、质控员） 迅速制定防范措施 督促落实 参与管理的教育者（教学组长、护士长） ——有针对性组织学习、讨论、演练 成效评价者（护理部、护士长、服务对象） 特殊科室的风险管理（手术室、ICU、产房、急诊科、供应室） 特点： 技术性强 风险大 涉及面广 风险 人员管理（准入、培训、考核） 感染控制 药品器械使用供应 ——这些关键点的控制对护理质量的控制与评价非常重要，也是衡量医疗机构整体水平的重要指标。 病房中护理工作存在的风险 医嘱的执行,核对 收费,计费中可能发生的问题 操作中可能发生的问题 设备、药品的问题 (((((( 护士因素导致的风险及归避 护士因素： 是否热爱教育工作 业务素质：理论、技能的掌握程度 沟通交流能力 责任心 操作是否规范 归避： 分层次培训