危重病人的早期发现与处理课件.ppt

上报制度 T＞39℃ 普通面罩吸氧SPO2＜90%、血氧变化大 抽搐 SBP＞200mmHg、SBP＜90mmHg、变化 HR＞160、HR＜50、HR变化＞50 意识改变 过敏反应、输液反应、不良反应 并发症、差错 危急值 管道滑脱、引流异常 其他危急报告 停电 低氧压 低气压 设备故障 急救药品储备不够（升降压药、解毒剂） 抢救记录 07:00患者突然出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，立即予以胸外心脏按压、呼吸气囊辅助呼吸、肾上腺素1mg静脉注射、多巴胺静脉滴注等抢救，07:03再次予以肾上腺素1mg静脉注射，07:05予以气管插管接呼吸机辅助通气，患者仍无自主心率，持续胸外心脏按压、间断肾上腺素静脉注射等抢救，07:30患者仍无自主心率，无自主呼吸，心音消失，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大到边，对光反射消失，心电图呈一条直线，宣告临床死亡。 参与抢救人员：XXX副主任医师、XXX主管护师 抢救记录 07:00患者出现呼吸减慢，血氧饱和度下降，血压下降，立即予以呼吸气囊辅助通气，多巴胺静脉滴注升压治疗，07:05予以气管插管呼吸机辅助通气，07:10患者出现心率下降，继而停止，立即予以胸外心脏按压、肾上腺素1mg静脉注射、多巴胺静脉滴注等抢救，07:13再次予以肾上腺素1mg静脉注射，07:15患者仍无自主心率，持续胸外心脏按压、间断肾上腺素静脉注射等抢救，07:40患者仍无自主心率，无自主呼吸，心音消失，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大到边，对光反射消失，心电图呈一条直线，宣告临床死亡。 参与抢救人员：XXX副主任医师、XXX主管护师 宣告死亡 通知家属，病情危重（病情出现变化），随时 有生命危险，赶紧赶到医院； 再次通知家属，病情很重，可能难以救活； 心跳呼吸已经停止，我们正在心脏按压、人工呼吸； 已经按压了30分钟，瞳孔已经散大，仍没有呼吸心跳，心跳恢复可能性极小； 再坚持抢救10分钟，再不能恢复心跳就要放弃继续按压； 要停止无谓的抢救措施，减少痛苦，让他安静的走； 心电图呈一条直线，宣告临床死亡时间。 小结 发现细节、一叶知秋 没有突然的病情变化，只有突然发现的病情变化 全面考虑，最坏打算，勿心存侥幸 当机立断，马上动手，时间就是生命 急救总原则：维持呼吸、循环 及时上报 团队力量大 一心多用、广开思路、关注“九征” 敬畏生命 生命高于一切，责任重于泰山 * 什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 三度房室传导阻滞 * 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 * 室性早搏的RonT * 多源性室性早搏 * 室性心动过速 * 单形性和多形性室性心动过速 * 尖端扭转型室性心动过速 * 心室扑动 * 心室颤动 * 心电-机械分离 * ECG 示SIQIIITIII RBBB * * 过敏性休克急救 停用过敏药物 保留静脉通道 吸氧 皮下注射肾上腺素0.5-1mg 无效3-5分钟后重复 激素 地塞米松5-10mg 或氢化可的松200-300mg 钙剂 链霉素过敏首选 补液、升压药 心搏骤停→心肺复苏，喉头水肿→气管切开、插管、辅助呼吸 抗组胺药 茶碱 外科危重病 1.严重创伤、多发伤、骨盆骨折、横突骨折、肋骨骨折、创伤性休克、脂肪栓塞 2.严重颅脑外伤、胸腹损伤 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。 5. 腹腔间隔室综合征（腹腔内压＞25mmHg出现新的或进展性脏器功能衰竭 的患者可实施 开腹减压术） 6、妇产科急危重症 严重创伤、多发伤、骨折处理 心电监护 血压、心率、血氧、呼吸等 抽血急查血型、血常规、肝肾功能电解质，积极备血 10U+2000ml+1人份 限制性液体复苏 适当制动 脊柱骨折搬运 原发病处理 介入 动态B超监测 注意死亡三角 低体温、凝血病、酸中毒 防血栓 髂骨翼骨折 危重病人如何识别 1、症状识别 2、体征识别 3、临床危急值 症状识别 胸痛、胸闷 、呼吸困难、 烦躁不安 意识障碍 昏迷、嗜睡 持续剧烈腹痛 疼痛伴出汗 头痛伴呕吐 急危重症快速识别—生命“九征” 通过对生命“九征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP、SpO2 C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 中度发热38.1-39 ℃ 、高热39.1-41 ℃ 、超高