围手术期处理新课件.pptVIP

第二节 术后处理 针对麻醉和手术创伤所采取的措施以防止并发症的发生并促进早日康复。 (一)常规处理 术后医嘱：包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施（止痛、抗生素、伤口护理、输液、各种管道、插管、引流物和吸氧） 监测：多数病送到病房，危重者送ICU （生命体征、心电、CVP、肺动脉压、体液平衡、出入量）， 静脉输液：量、成分和输注速度依手术大小、器官功能状况和疾病严重程度而定。肠梗阻、坏死、穿孔、肺水肿、充血性心力衰竭、休克和脓毒症 管道及引流：可放置切口和体腔，目的，种类，观察，拔出时间依具体情况而定 * (二)体位：依麻醉、全身状况、术式和疾病的性质而定。全麻（头偏一侧）、腰麻（去枕12小时）、硬膜外麻，颅脑，颈，胸，腹部手术，脊柱或臀部手术，休克，肥胖。 (三)各种不适的处理 疼痛：可致呼吸表浅肺不张，心动过速，Bp升高，吗啡、度冷丁和芬太尼 恶心呕吐：麻醉反应，胃扩张或肠梗阻（腹内疝），颅内高压，糖尿病酸中毒，尿毒症，低钾，低钠 腹胀：早期为肠蠕动受抑制所致，数日后仍有可能为腹膜炎或其他原因的肠麻痹，早期肠粘连，腹内疝，可影响心肺功能和胃肠吻合。 处理：胃肠减压、肛管、促进肠蠕动药或再手术 * 呃逆：多为暂时性，也有顽固性的，可能为中枢神经或膈肌直接受刺激。处理：早期压迫眶上缘，短时间吸入CO2，抽吸胃积气和积液，给予镇静或解痉药，上腹部手术要警惕吻合口或十二指肠残端漏，可作CT、X线或B超检查，一旦明确行膈下穿刺抽液治疗。 尿潴留：老年，全麻，腰麻，切口疼痛，不习惯床上小便，下腹耻骨上叩诊有浊音者，应及时处理 * (四)活动：有利于心肺功能的恢复，促进血液循环，伤口愈合，防止下肢深静脉血栓形成，有利于肠道蠕动和膀胱收缩，但有休克、心力衰竭、严重感染、出血极度衰弱或有特殊固定者不宜早期活动。 (五)饮食：非腹部手术，腹部手术：胃肠功能恢复后进水、少量流质饮食、全量流质饮食、半流质饮食、普通饮食。不能经口饮食者，有液状肠内营养制剂，静脉内营养 * (六) 拆线：头面颈部4~5d，下腹部会阴部6~7d，胸上腹背臀部7~9d，四肢10~12d，减张缝线14d，青少年适当缩短，年老营养不良者应延长，电刀切口推迟1~2d 根据有无污染切口分为三类：①清洁切口（Ⅰ类切口）② 可能污染切口（Ⅱ类切口）③污染切口（ Ⅲ类切口） 根据炎症程度切口分为三级①甲级：愈合优良；②乙级：有炎症反应，无化脓；③丙级：化脓需切开引流。 * 第三节 术后并发症的防治 术后并发症可分为二类：一类是共性的并发症；另一类是与手术方式相关的特殊并发症。 (一)术后出血：原因止血不彻底，渗血，原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍，高血压。 出血部位：切口、空腔器官和体腔出血 * (二)术后发热与低体温 发热：大多数病人术后均有发热，非感染性发热比感染性发热来得早。第1 个24h高热39℃，排除输血反应考虑链球菌或梭菌感染、吸入性肺炎或原已存在的感染； 非感染性发热的原因有手术时间长2h，组织损伤广泛，输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒；感染性发热的危险因素包括体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、免疫抑制剂或原有感染灶，止血不彻底、死腔、组织创伤，常见的除有伤口感染外，还有肺炎、尿路感染化脓性或非化脓性静脉炎。 * 低体温： 原因：麻醉剂阻断了机体的调节过程，术中热量散失，输注冷的液体和库存血液。 明显的低体温的危害：周围血管阻力增加，心脏收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，凝血障碍。 预防：输液时加温，术后保暖 * (三)术后感染 伤口感染：表现：红肿热痛分泌物。处理：在伤口红肿处拆除缝线，使脓液流出，作细菌培养+药敏试验。清洁伤口的病原菌多为葡萄球菌和链球菌，会阴部或肠道手术切口病原菌多为肠道菌或厌氧菌 肺不张、肺炎：表现为发热、呼吸、心率加快，颈部气管向患侧偏移，叩诊浊音或实音，湿性啰音，呼吸音减弱，PaO2↓和PaCO2↑，胸部X线检查； * 预防和治疗：①术前锻炼深呼吸；②术前6w戒烟；③术后避免呼吸受限； ④鼓励咳痰，利用体位和药物袪痰，扩张支气管；⑤防止误吸。术后深呼吸、翻身、吸痰、帮助病人咳痰，蒸气或超声雾化吸入，支气管镜下吸痰，气管切开，呼吸机辅助，吸氧，抗生素治疗 * 腹腔脓肿和腹膜炎：临床表现，B超和CT，穿刺或开腹引流，针对性抗生素应用 尿路感染：尿潴留为基本原因，可起自膀胱炎，上行可致肾盂肾炎。表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿中有红细胞和脓细胞，尿培养+药敏，治疗为有效的抗生素，保持充足的尿量和通畅。 真菌感染：多发生在长期应用广谱抗生素之后，持续发热，病原菌多为假丝酵母菌（念珠菌），应血培养拔除静脉插管，检查视网膜，可选用两