围手术期处理 医学.pptVIP

泌尿道感染 是最常见的获得性医院内感染。 症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。 原因：尿潴留和经尿道的器械操作或检查最常见。 预防：主要是预防和及时处理尿潴留。 在膀胱过度膨胀前设法排尿。 安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。 治疗： 主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。 * 泌尿系统并发症 * END结束 引流物的处理 常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流、T管引流、胃肠减压管引流及导尿管引流等。 具体选择根据手术部位、病情及目的而定。 经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可采取负压吸引。及时换药并应观察记录引流量和颜色的变化。 引流物的拔除：根据具体情况决定。 * 监护（基本监护项目有以下几个方面） 生命体征 血压、脉搏、呼吸频率及持续心电监测等。 中心静脉压 术中如有大量失血或失液,术后早期应监测。 体液平衡 中等及较大手术，术后详细记录液体出入量。 以评估体液平衡和指导补液。 止血和凝血 加强监测，及时发现。必要时,进行血常规、 凝血系列以及纤溶项目检查，明确出血的原因。 其他项目 根据不同原发病以及不同手术情况决定。 * 全麻未醒：应平卧，头转向一侧使口腔内分泌物或呕吐物容易流出，避免吸入气管。 颅脑手术：如无休克及昏迷，可取15度—30度头高脚低斜坡卧位。 （二）卧位 * 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：去枕平卧12小时。 腹部手术：低半坐卧位。 休克： 头20-30度，足15-20度。 颈胸手术：高半坐位卧式 脊柱或臀部手术：俯或仰卧位。 （二）卧位 * 疼痛 与切口部位、损伤程度、切口类型、患者对疼痛的耐受度等因素有关。 24h内最剧烈，2～3d后明显减轻。 3d后持续疼痛,或减轻后再度加重，提示切口可能存在问题（血肿、炎症乃至脓肿形成），应仔细检查,及时处理。 处理原则: 教患者学会咳嗽、翻身、活动肢体的正确方法（减少切口张力）。 必要时口服镇静、止痛类药物。 大手术后l～2天内，可用哌替啶肌肉或皮下注射。必要时4～6小时可重复使用。 大中手术后早期也可采用镇痛泵。 * （三）各种不适的处理 恶心、呕吐 常为麻醉反应所致，反应消失后即可停止。 也可见于颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。 腹部手术后如出现反复呕吐，有可能是胃瘫或肠梗阻。 处理原则： 对症治疗 可用阿托品、氯丙嗪等镇静、镇吐药物。 应尽早查明原因，进行针对性处理。 有胃潴留时应予胃肠减压。 * （三）各种不适的处理 腹胀 早期腹胀常为胃肠蠕动受抑制所致，一般可自行缓解。 术后数日仍未排气兼有腹胀，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹（如早期肠粘连或腹内疝等所引起的机械性肠梗阻），应作进一步检查和处理。 严重腹胀对呼吸循环系统、胃肠吻合口和腹壁切口愈合影响较大，故需及时处理。 处理原则： 持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等。 非胃肠道手术，可应用新斯的明等肌肉注射促进肠蠕动。 腹腔内感染，或机械性肠梗阻，非手术治疗无效，常需再次手术。 * （三）各种不适的处理 呃逆 多为暂时性，但有时可为顽固性。 可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。 处理原则： 一般措施：压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，镇静或解痉药物应用等。 上腹部术后顽固性呃逆。应作X线摄片或超声检查，特别警惕吻合口或十二指肠残端漏、膈下感染等，明确诊断及时处理。 如未查明原因且一般治疗又无效，可行颈部膈神经封闭。 * （三）各种不适的处理 非腹部手术 (视手术大小、麻醉方法和患者反应决定) 局麻、体表或肢体手术,全身反应轻,术后即可进食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后3～6小时可进食； 全麻者，待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后,方可进食； 手术范围较大，全身反应明显者，2～4天后方可进食。 * （四）胃肠道 腹部手术 尤其是胃肠道术后，一般需禁食24～48小时。 待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。 摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等。 持续禁食超过7天者，需给予肠外营养支持。 * （四）胃肠道 患者术后，原则上应该早期活动(特殊情况例外)。 活动量据患者的耐受程度，逐步增加。 患者清醒，麻醉消失，尽早鼓励和协助患者 在床上活动。 术后早期，患者活动需要医护人员给予指导 和帮助。 深呼吸，四肢主动活动及间歇翻身,有利于 促进静脉回流。 鼓励患者咳嗽、排痰。 手术后第1～3天，可酌情离床活动。 * （五）活动 根据切口部位、局部血供及患者年龄、营养状况决定： 头、面、颈部——术后4～