尿石症诊断治疗指南课件.pptVIP

5.并发症 ⑴近期并发症： ①感染； ②黏膜下损伤； ③假道； ④穿孔； ⑤输尿管黏膜撕脱等。 ⑵远期并发症：主要为输尿管狭窄或闭塞。 4.经皮肾镜取石术（PNL） 5.输尿管结石的开放手术和腹腔镜手术治疗 开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。此外，开放手术还可用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌症的情况下。后腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择。 6.溶石治疗（详见肾结石有关章节） 1.膀胱结石 治疗原则:（1）取出结石；（2）纠正形成结石的原因。经尿道膀胱结石的腔内治疗方法是目前治疗膀胱结石的主要方法，具体方法有：（1）经尿道激光碎石术（首选）（2）经尿道气压弹道碎石术（推荐）；（3）经尿道机械碎石术（可选）（4）经尿道膀胱超声碎石术（5）经尿道液电碎石术。 2.尿道结石 常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道，好发部位以男性前列腺部尿道、球部尿道、舟状窝及尿道外口，少数为发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。大部分后尿道的结石可采取类同膀胱结石的腔内治疗方式，目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石。后尿道结石可先推至膀胱再行碎石治疗。 1.双侧上尿路结石的处理原则 （1）双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐＜178.0um/L,先处理梗阻严重一侧的结石，如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，调节允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。 （2）双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。 （3）一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石。 （4）双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石。 （5）孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极施行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法。 （6）对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。 2.合并尿路感染的结石的处理原则 在取石之前应该使用抗生素治疗，上尿路结石梗阻并发感染，尤其是急性炎症期的患者不宜碎石，需进行置入输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘术等处理。 3.残石碎片的处理 结石残余物的直径不超过4mm，定义为残余碎片，大于或者等于5mm的结石则称为残余结石。有残余碎片或者残余结石的患者应定期随访以确定其致病因素，并进行适当的预防及治疗。 4.石街的治疗 石街为大量碎石在输尿管与男性尿道内堆积没有及时排出，阻碍尿液排出，以输尿管石街为多见。石街的治疗以URS治疗为主，必要时联合采用ESWL、PNL。 5.妊娠合并结石的治疗 首选保守治疗，原则上对于结石较小，没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石，对于伴有严重上尿路梗阻的患者，通过局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。 （一）含钙尿路结石的预防 改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。 （二）尿酸结石的预防 预防尿酸结石的关键在于增加尿量，提高尿液的PH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。必要时口服别嘌呤300mg/d，减少尿酸的形成。 3.感染结石的预防 推荐低钙、低磷饮食，可口服氢氧化铝或碳酸铝凝胶，对于由尿酸酶细菌感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石，推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染，并尽可能用手术方法清除结石。 4.胱氨酸结石的预防 注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上。可以服枸橼酸氢钾钠1~2g，3次/d，碱化尿液，使尿液的PH值达到7.5以上。 无石率、远期并发症的发生情况和肾功能的恢复情况是临床随访复查的主要内容。 一.肾结石的诊断和治疗的流程 二.输尿管结石的诊断和治疗的流程 可疑肾结石患者 病史、体检尿液 分析影像学检查 结石体积 可疑胱氨酸或尿酸结石 可疑感染石 巨大鹿角形结石 2cm 2cm 位置 试用溶石疗法 积极抗感染治疗 残余结石可试用酸性药物局部灌注溶石疗法 下盏 肾盂或中上盏 位置有利于排石或1cm 位置不利于排石或1cm ESWL 失