强迫症全套课件.ppt

强迫症(OCD) 上海市心理咨询中心 仇剑崟 定义 本症是以强迫症状为主要临床表现的神经症,其特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,两者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦 强迫思维 持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。 通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。 是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂症的“思维插入”）。 也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。 强迫行为 持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望，可导致焦虑和极度不安，通过进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。 仪式动作通常与强迫思维有关，如患者认为“我的手是脏的”，由此激发起反复洗手。或反复想象自己的房子可能会烧成灰烬，因此激发起对电器或煤气用具的反复检查。 大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式动作包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次序。 强迫行为 虽然仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但这种焦虑的减轻通常是短暂的，同样，除非这个仪式动作进行得很完美，否则患者会认为有必要重复这种仪式许多次。 许多患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，一天中很多时间都会被这些仪式动作所占据。另外会导致对一些事物或情境的回避（如污物，离开家以避免锁门），从而对生活造成了影响。症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的，无益的和烦扰的。 强迫症状的特点 有意识的强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。 体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。 患者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。 社会功能可以受到严重的损害。 强迫思维 攻击性：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性语言，害怕作出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人、朋友），害怕不小心伤害别人。 污染性：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品、动物或粘性东西，担心受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病。 性：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。 强迫行为 强迫性检查：表现为反复检查门是否锁好，东西是否已放好，水电气开关是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间。 强迫性洗涤：反复洗手、洗衣服、洗澡。 强迫性计数：如见到电线杆、窗户反复计数。 强迫性仪式动作：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。 强迫症人格特征 认真、仔细、敏感、在乎别人的评价、小心谨慎、按部就班、刻板、追求完美、难以原谅自己做得不好等。 强迫症：诊断 1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列 1项： 1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 3)上述的混合形式； 强迫症：诊断 2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 二、严重标准：社会功能受损。 三、病程标准：符合症状标准至少已 3个月。 四、排除标准： 1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状，如分裂症、抑郁症，或恐惧症等； 2.排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。 强迫症：鉴别诊断 （１）有内在愉快感的过度重复行为，如赌博，饮酒或吸烟，不能认为是强迫行为。强迫行为所进行的行为是不愉快的重复。 强迫症：鉴别诊断 （２）抑郁障碍常可表现为对特定的想法进行过度的反复思考或思虑。然而，抑郁障碍的这些想法不象OCD那样是无意义的。 在OCD患者中同时发生抑郁是常见的，需要分别进行治疗。 强迫症：鉴别诊断 （３）强迫症的强迫思维有时会被误认为是精神分裂症的妄想。然而，OCD患者常有自知力，并认为这种强迫思维是不现实的，而精神分裂症患者的妄想是不可动摇的。 强迫症：流行病学 以往认为OCD颇为罕见，但现在显示OCD可能比以前认为的要常见。男女发病几乎相等。OCD通常在儿童或青少年早期发病。不经治疗OCD的症状会有时缓解有时加重，呈波动病程。部分患者的症状可保持稳定，而部分患者的症状可逐渐恶化。 强迫症的流行病学 终生患病率为2-3% 平均发病年龄21.9-35.5岁 男性发病年龄较女性早 发病至得到合适治疗化17年 强迫性谱系障碍 定义：一组在病因、发病机制、