高压脉冲冲洗在复杂骨与关节感染中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 高压脉冲冲洗在复杂骨与关节感染中的临床应用 魏君虎 张军 张炼(湖北省襄樊市襄阳人民医院441001) 【摘要】目的：应用高压脉冲冲洗复杂骨与关节，降低感染率。方法：收集2009年1月-2010年9月18例选择高压脉冲冲洗在复杂骨与关节感染的手术患者。结果：术后评估优15例，良3例。结论：高压脉冲冲洗系统在复杂骨与关节感染的治疗中疗效确切，能有效控制感染，缩短手术时间及病程，且明显降低医疗费用，值得推广。 【关键词】高压脉冲；冲洗；复杂骨与关节；临床应用；降低感染 【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0091-01 骨与关节感染在临床上非常常见，治疗上有一定难度，以往多用反复多次清创，闭式引流等方法，但疗效欠佳，且亦复发，往往给患者造成很大痛苦，2009年1月至2010年9月，我院采用清创使用脉压冲洗伤口，取得满意效果，现报告如下： 1一般资料 本组18例，男11例，女7例，14-57岁，平均35岁，慢性骨髓炎4例，骨与关节结核5例，内固定术后感染3例，严重污染3度开放损伤6例。 2手术方法 所有病例均先行常规清创术加病灶清除术，清除肉眼可见明显污染坏死及不健康组织，内固定物视稳定情况决定是否取出，然后采用高压脉冲冲洗对创面进行彻底冲洗（宁波五洲医疗器械生产的一次性创口脉冲系统，WZ-WDS-01、上海麦加医疗器械有限公司生产高压脉冲系统HPSL），冲洗液视感染类型使用生理盐水，庆大霉素盐水，碘伏盐水，冼必泰，利福平盐水冲洗，再次清创，再次清除冲洗后渗漏的污染坏死组织，然后再次冲洗，冲洗液量在3000-10000ml左右，然后在创面内视药敏结果局部使用敏感药，一期闭合创面，常规放置引流管，视引流物多少术后24-72小时拔除引流管，使用抗生素一周，特殊感染按治疗原则用药。 3结果 本组18例患者平均手术时间50-90分钟，平均65分钟，术后伤口均一期愈合，随访16-18个月，平均10个月，未见感染复发，术后复查血沉，血常规、CRP逐渐恢复正常。术后评估优15例，良3例。 4讨论 感染是外科中处理较为棘手的问题，特别是一些复杂的感染，如前述内固定术后感染，特殊类型感染，如结核、严重污染的创面，处理更为困难，若处理不当，往往造成灾难性的后果。以往采用清创、闭式引流，大剂量抗生素等运用，疗效欠佳。 我们近2年来采用彻底清创-脉冲冲洗-清创-脉冲冲洗方法治疗骨与关节复杂感染，取得满意疗效。高压脉冲系统通过冲洗泵旋转挤压无菌水管，能产生180次/分的脉冲频率，3.5巴的高压水流，每分钟出水量约为750ml。管路为一次性无菌管路设计，减少了因冲洗而造成的交叉感染，缝合前冲洗明显降低手术感染风险，能有效彻底清除创口污物，缩短清创时间，加快手术进程，减少术后抗生素使用量。 通过临床实践，我们认为高压脉冲冲洗系统在复杂骨与关节感染的治疗中疗效确切，能有效控制感染，缩短手术时间及病程，且明显降低医疗费用，值得推广。 参考文献 [1]张洪美,陈卫衡,顾立军,等.全膝人工关节置换术治疗重度骨性关节炎[J].中国骨伤,2003,16(10):633 [2]Que L, Topoleski LD. Third-body wear of cobalt-chromium-molybdenum implant alloys initiated by hone and pnly (methyl methacrylate) particles. J Biomed Mater Res, 2000,50(3):322-330 [3]Stannage K, Shakespeare D,Bulsara M. Suction technique to improve cement penetration under the tibial component in total knee arthroplasty. Knee, 2003,10(1):67-73 作者简介：魏君虎(1975.9-),男,本科，主治医师，研究方向：骨科。