高原地区189例痛风患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区189例痛风患者的护理 李玉梅1 吴彦民2 (1西藏林芝115医院医务处 860000；2西藏林芝115医院内科 860000) 【摘要】 目的 探讨高海拔地区(＞3000m，PO2＜75%)痛风患者有效的护理方法。方法 对2008年6月至2011年8月高海拔地区189例痛风患者给予吸氧、药物治疗、疼痛护理、运动饮食调控和健康教育，随访1年。结果 113例患者症状消失，血尿酸水平降低；64例患者症状改善；12例症状改善不明显。1年复发率为22.8%。结论 对高海拔地区痛风患者采取有效的护理措施,特别是加强运动饮食调控和心理健康教育，有利于痛风患者症状改善和降低复发率。 【关键词】高海拔地区 护理 痛风 痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病，其特点是高尿酸血症及痛风性急性关节炎，以单足或双足拇趾关节或踝关节肿痛为多见，易反复发作[1]。我院地处西藏高原，平均海拔大于3000m，PO2小于75%，高尿酸血症及痛风发病率高，探讨高海拔地区痛风患者有效的护理方法引起人们的关注，而国内这方面研究的文献较少。2008年6月至2011年8月对我院收治的189例痛风患者进行综合护理，观察治疗效果和1年复发率，探讨高海拔地区痛风患者有效的护理措施。现报告如下。 1 一般资料 189例痛风性关节炎患者，男166例，女13例，年龄(45plusmn;27)岁；病程(27plusmn;25)月；急性痛风性关节炎的诊断均符合1997年美国风湿协会制定的分类标准[2]。所有就诊时均表现为关节红、肿、热、痛、活动受限。发病部位第1跖关节78例，踝关节51例，膝关节19例。多关节受累41例。64例患者为首次发作，125例患者为反复发作。27例患者并发尿酸性肾结石，13例并发痛风结石形成。 2 护理 2.1药物治疗护理 非甾体抗炎药胃肠道反应发生率高，可以引起反酸、恶心、呕吐等，别嘌呤醇具有胃肠道反应、肝肾功能损害、 中枢神经系统损害等严重不良反应，秋水仙碱具有肝纤维化、骨髓抑制等损害，糖皮质激素具有胃肠反应、骨质疏松、活动性溃疡等反应。注意活动性消化性溃疡、消化道出血等用药禁忌症。耐心细致向病人讲解药物不良反应，消除患者紧张及焦虑情绪，饭后服药。密切观察药物副作用，及时向医生汇报，必要时加用胃粘膜保护药物及药物减量。 2.2运动饮食疗法 急性期严格限制含嘌呤高的食物，控制嘌呤在150mg/d以下。每周不超过1000mg，蛋白质每天50g～70g，以牛奶、鸡蛋为膳食中蛋白质的主要来源[3]。主食以糖类为主，可选择大米、面粉、玉米及其制品。糖类作为能量主要来源，可减少脂肪的分解，增加尿酸盐的排泄，避免产生酮症。限制脂肪摄入量，宜40-50g/d。鼓励病人多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以稀释尿液，降低尿酸在尿中的浓度，增加其溶解度，防止结石的形成。茶为碱性，有利于尿酸的中和、排泄，应以淡茶为宜。忌吸烟和饮酒，忌食辛辣刺激食物，如生姜、胡椒、辣椒、葱、蒜、浓茶、咖啡等，因为这些食物能使血乳酸增加，乳酸对肾小管尿酸排泄有抑制作用。提倡中等量的有氧运动，如散步、慢跑等，达到排汗和减脂的效果，应告戒患者避免剧烈运动。 2.3疼痛护理 痛风急性期多起病急骤，发作于凌晨或午夜，局部疼痛剧烈，导致患者辗转反侧，难以忍受。应卧床休息，抬高患肢15～30deg;，受累关节制动，尽量减少活动。急性期局部不宜采用冷敷、热敷。因为冷敷不利于炎症的吸收和消散，容易导致尿酸进一步沉积于皮下，使局部炎症加重；热敷可使病变部位充血水肿加剧[4]。直至疼痛缓解72h后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血液循环。指导患者掌握减轻疼痛的方法和技巧，如意念法、转移注意力法等。如果使用止痛剂，观察止痛剂的效果和不良反应，及时向医生汇报。 2.4心理护理 该病病程长，反复发作，给患者造成巨大痛苦和经济负担。因此应对患者进行心理护理。心理护理是通过护士的语言、行为、表情、态度等影响患者心理，使其处于最佳心理状态[5]。针对不同患者的心态变化分别施以相应的心理护理。对患者及家属耐心地讲解痛风的发病机制、临床表现、预后及预防措施，理解、关心、体贴病人，使病人保持稳定情绪和良好心态，树立战胜疾病的信心，消除紧张、恐惧心理，积极配合治疗，促进早日康复。 2.5健康教育 健康教育是患者和健康人群获得知识的重要途径，护士在医院健康教育工作中发挥着非常重要的作用，其健康教育能力直接影响到健康教育的结果[6]。因此，应尽快提高护士的健康教育能力，采取灵活的健康教育方式。一方面使他们知道高尿酸血症和痛风的危害性，