高原地区46例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区46例维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 西宁市第一人民医院肾内科 （青海 西宁810000） 摘要：我院收治的高原地区23例维持性血透患者动静脉内瘘的护理，在观察和促进内瘘成熟，正确掌握新瘘使用时间，掌握穿刺方法及拔针后处理，预防内瘘阻塞，及患者自我保健，可延长动静脉内瘘的使用时间，从而可提高患者生存率 关键词： 血液透析；高原地区；动静脉内瘘；内瘘护理 血液透析要求血流量＞150ml/min［1］，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺的肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。 1 临床资料 西宁地区处于青藏高原，海拔为2300m，我院2008年—2014年收治的高原地区46例透析患者，男34例，女12例，年龄32～65岁。内瘘闭塞6例，其中手术引起3例，低血压引起2例，糖尿病引起3例。 2 内瘘术前准备 对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。 3 内瘘术后护理 3.1 内瘘术后应经常观察是否通畅［1］ 若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示 内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。 3.2 造瘘侧肢体的护理 术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。 3.3 促进内瘘成熟的护理 内瘘术后3～4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。患者于7天拆线后行适当锻炼如握拳运动，将造瘘侧肢体浸泡在温水桶内并做握拳运动，指压吻合口上部静脉，间断开放，促进静脉扩张。 4 掌握内瘘使用时间 一般内瘘成熟需4～8周。 在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端，3周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4～8周［2］。 5 穿刺方法 严格无菌操作。动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。若距离太近，可加重血管狭窄。每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，若采用固定点穿刺［3］使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变硬，形成瘢痕，轻者引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。尤其注意的是新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。若动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下重新穿刺，如透析过程中出现血肿，重新穿刺困难，可将血流满意的静脉端改为动脉端，与透析管路动脉端相连，保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，于第2日再用50%的硫酸镁温热敷。 6 防止血栓形成 6.1 预防和纠正低血压 在透析过程中脱水不宜过多、过快。密切监测血压，及时发现低血压症状，如：打呵欠，冷汗，心慌，便意，内瘘震颤音减弱或消失，应采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，若效果不理想，及时回血。 6.2 防止血液过于黏稠 透析患者多数合并有高血脂，可在医生指导下合理服用潘生丁、阿司匹林等。一般剂量为0.3～0.5mg/kg，追加量为8mg/h。透析结束后观察透析器及管路凝血情况。对使用促红细胞生成素的患者，定期查血常规，防止血色素上升过快引起血液黏稠，并适当调整肝素用量。 7 透析后内瘘护理 透析结束后，笔者采取先贴创可贴，再用3cmtimes;2cmtimes;0.5cm纱布块压迫血管（以不出血及触及血管震颤音为宜），最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带，再压迫20～40min，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第一次