高原地区血液透析中急性并发症的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区血液透析中急性并发症的护理对策 孙桂云（西宁市第一人民医院青海 西宁 810000） 　　摘要：目的 探讨高原地区血液透析过程中急性并发症的护理对策。方法 通过健康教育、对症处理和改变透析模式等方法，预防血液透析急性并发症。结果 ：血透患者102 例，共 3860 例次透析，1407 例次发生低血压，737 例次发生肌肉痉挛， 918 例次发生症状性高血压，195 例次发生心律失常，436 例次失衡综合症，48 例次发冷发热，119 例次出现恶心呕吐，经过对症处理后，大部分患者症状减轻或消失。 　　结论：血液透析急性并发症发生率高，及时预防可减少并发症的发生。 　　关键词：血液透析 ；急性并发症；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0148-02 　　随着肾功能衰竭患者日益增多，高原地区需要行血液透析的患者也越来越多，血液透析是???常用的血液净化疗法，是终末期肾患者最佳替代疗法之一，虽然透析疗法能清除患者血液中的毒素和多余的水分，维持酸碱平衡，是尿毒症患者维持生命的重要手段，但透析过程中可发生各种样的并发症，不同程度地影响了血液透析的顺利进行，造成透析不充分甚至提早结束血液透析，有些可危及生命。因此，对有关并发症的防治颇为重要，现对血液透析中急性并发症护理体会总结如下：1 临床资料与方法 ．1 一般资料：2012-2015 年共收治尿毒症患者102 例，男 68 例，女44 例；年龄18-72 岁，共行透析治疗3860 次。均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，病程2-6 年。慢性肾小球肾炎57 例，糖尿病肾病27 例，高血压肾病13 例 红斑狼疮肾病3 例，紫癜肾病2 例。 　　维持性血液透析1 周2-3 次、1 次3-4.5 小时。．2 方法：采用DBB-26 透析机，F6 或PHS1350 可复用透析器，血液通路为前臂动静脉内瘘为主，右颈内静脉或股静脉留置导管 ,均使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500ml/min，血流量为200-280ml/min 诱导透析2.5-3h/次，根据患者有无出血倾向等采用无肝素透析或全身肝素化抗凝,每小时监测血压、脉搏。 　　结果3860 例次中发生急性并发症629 次,发生率16.3%。其中低血压1407 次(36.4% )，高血压918 次(23.8% )，肌肉痉挛737 次(19.1% )，心律失常193 次(5.1% ),失衡综合征436 次(11.3% )，发冷发热48 次(1.2% )，次出现恶心呕吐119 例(3.1% )。 　　1 低血压 症状性低血压是透析中主要并发症之一，发生率20％-40％［1］。指平均动脉压比透析前下降30 mmHg 以上，或收缩压降至90 mmHg 以下［2］。临床表现为胸闷不适、头晕、恶心呕吐、出汗、心率加快等。导致导致低血压原因：（1)血透间歇期体重增加过多，超滤过多过快，超滤量过多超过心血管的代偿，有效血容量不足；（2）透析中进食后，胃肠道血流量增加，导致大血管血容量下降；（3）透析前服用降压药；(4)透析液温度较高；（5）自主神经功能紊乱等。护理方法：(1)限制水分摄入，控制透析间期体重增加，控制脱水速度，防止脱水过量，确定合适的干体重，对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间。（2）加强生命体征的观察，若出现头晕、眼花、冷汗、便意等低血压表现时，应立即减慢血流量、暂停超滤，快速注射高渗葡萄糖或高渗盐水可纠正，无需中断治疗。精确计算超滤量，及时调整干体重；（3）对于进食后易出现低血压者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤；（4）经常出现低血压者在透析后期随时检测血压、脉搏，发现有血压接近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生；⑤营养不良者给予对症治疗，纠正营养状态。 　　2 高血压 透析中血压升高多半出现于透析开始2~3 小时后。主要原因是由于透析中超滤脱水、血钠降低、肾素系统活性增加、交感神经活性的增高及血液透析过程中降压药的清除等因素有关。护理方法：通过健康教育，严格控制液体入量，低钠饮食，加强透析的充分性,及时补充降压类药物，经过规律性透析，如透析充分，干体重掌握精确，多数患者血压可降至正常。 　　3 肌肉痉挛 多出现在透析的中后期，下肢多见，症状为腓肠肌痉挛,剧烈疼痛。原因为超滤过多过快，透析后体重低于干体重，或使用低钠透析液，血浆钠浓度的急性下降致血管收缩组织缺氧等。 　　此时应暂停超滤，给予局部按摩热敷, 静脉注射高渗葡萄糖或高渗盐水,若经常发生痉挛应注意重新评估干体重。 　　4 心律失常 以房性早搏最多,其次是阵发性房颤,室性早搏,房室传导阻滞,房室交界性心律等；常见原因:①电解质紊乱:以低钾血症或高钾血症及钙、镁的异常多见；②心脏本身疾患