高容量血液滤过治疗脓毒症合并肾功能衰竭的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高容量血液滤过治疗脓毒症合并肾功能衰竭的护理体会 王亚洁（浙江省台州市立医院 318000） 【摘要】目的　总结高容量血液滤过（HVHF）治疗脓毒症合并肾功能衰竭的疗效和护理方法。方法　回顾性分析我院自2011年2月－2012年11月行HVHF治疗的16例脓毒症合并肾功能衰竭患者，总结其临床资料及护理经验。结果 16例患者中好转12例，死亡4例，病死率为25％；HVHF治疗后Cr、氧合指数、MAP均明显改善。结论　HVHF可有效治疗脓毒症合并肾功能衰竭患者；高质量的护理可保证HVHF的安全、顺利进行。 【关键词】 脓毒症 肾功能衰竭 高容量血液滤过 护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0263-02 脓毒症是体内炎性递质过度释放所介导的失控性全身炎症反应, 从而导致广泛的内皮损伤、多脏器功能障碍和细胞免疫功能的改变， 其病死率接近50%[1]。脓毒症合并急性肾功能衰竭(ARF)的发生率达19% -23%[2] ，病死率达70%[3]。探讨脓毒症性肾功能衰竭的发病机制，早期持续性血液滤过防治脓毒症急性肾损伤已成为危重病医学中的热门话题，2011年2月至2012年11月我科对16例脓毒症合并肾功能衰竭患者在综合治疗的基础上行高容量血液滤过治疗, 取得良好效果, 护理报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选择2011年2月～2012年11月我院重症监护病房(ICU)收治的严重脓毒症合并肾功能衰竭患者16例，全部患者均使用了机械通气。 1.2方法 全部患者采用经颈内静脉或股静脉置管建立血管通路，其中颈静脉置管10例，股静脉置管6例，采用普通肝素或无肝素抗凝方法。在对原发病进行综合治疗的基础上，均进行HVHF治疗。采用金宝的PrismaFlex机器及其配套血路管,置换液采用GambroAK-U-ltra200S血液透析滤过机在线式生产,并结合患者具体情况适当调整电解质成分,置换液以前后稀释法结合输入,流量为4000-6000ml/h,根据患者的体温决定输入置换液的温度。血流量250-300ml/min。超滤量根据全天治疗量和生理需要量设定。每天行HVHF(6-8)h,续行CVVH治疗16-18h。所有患者采用心电监护仪持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压及中心静脉压。记录HVHF治疗前和治疗24h后的血肌酐（Cr）、氧合指数、平均动脉压（MAP）等指标，以指导治疗。 1.3 治疗结果　16例患者中好转10例，好转率为75％；死亡6例，病死率为25％。 2 护理 2.1 心理护理 研究表明脓毒症休克因病情危重，会给患者带来较强的生理和心理上的应激，因此，做好该类患者及家属的心理护理干预尤为重要。向患者及家属讲解治疗的目的、重要性和安全性，以及以往同种疾病患者采用该方法的满意治疗效果，使患者及家属减轻顾虑，以良好的心态接受治疗。 2.2 生命体征的监护及液体平衡的管理　持续心电监护，重点关注血压的变化。当血压发生变化时应准确判断其可能的影响因素并及时纠正，特别是因超滤过多过快导致低血压如处置不及时会引发医源性灾难。每小时进行液体平衡的总结，可为患者容量管理提供依据。刚刚建立血液循环时，尤其行ＨＶＨＦ治疗，应采取逐渐增加血流量的方式，开始血流速度为50ml/min，逐渐增加至250ml/min，避免引起血压过低。 2.3 管路护理　正确连接并各管路连接紧密，防止接口脱落。保证血流通畅，这是保证HVHF治疗顺利进行的关键[4]。防止管路扭曲，打折，牵拉，贴壁等，协助患者取舒适的体位，并保持血流通畅。正确监测并记录血滤机上各参数，参数短时间变化显著时，应及时查找原因并处理。并密切观察跨膜压和静脉压，跨膜压过高时，检查血液通道是否通畅，并观察滤出的血浆的颜色，判断是否溶血。 2.4 预防感染 据报道，在行短时血滤后导管感染发生率为3.03％[5]因此，HVHF治疗期间出现的导管感染是常见而严重的并发症之一,患者病情危重，免疫力低下，且其他部位已存在感染，十分容易发生导管感染。对此，应尽量将患者放置在单人房间，做好病室空气及地面的消毒工作，严格无菌操作，防止外源性感染,尤其要加强静脉留置导管的护理,若有污染或渗血须及时更换敷料。并尽量避免从导管处留取血标本或输注其他液体,在治疗过程中如发现有发冷、高热、寒战，未能查出其他感染病灶时，就要高度怀疑导管相关感染，应作抗感染治疗的同时拔管或更换导管。 3 讨论 HVHF可通