心血管疾病合并糖尿病的药物选择原则课件.pptVIP

心血管疾病合并糖尿病的药物选择原则 心脏中心干部病房 黄建宁 主要内容 心血管疾病合并糖尿病流行病学 糖尿病对心血管疾病患者的心血管危害 心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则 冠心病患者多合并糖尿病 主要内容 心血管疾病合并糖尿病流行病学 糖尿病的心血管疾病患者的心血管危害 心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则 糖尿病显著增加心血管事件发生风险 糖尿病显著增加心血管疾病患者心血管死亡率 主要内容 心血管疾病合并糖尿病流行病学 糖尿病的心血管疾病患者的心血管危害 心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则 心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则 降糖药物疗效比较 心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则 降糖药物的安全性 心血管禁忌 低血糖 联合用药 肝肾毒性及其它不良反应 罗格列酮增加充血性心力衰竭风险 心血管疾病合并糖尿病患者需要无心血管禁忌的降糖药 降糖药物的安全性 心血管禁忌 低血糖 联合用药 肝肾毒性及其它不良反应 低血糖患者心脏缺血事件明显增加 美国19例72小时血糖检测研究 低血糖患者冠心病死亡率显著升高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 降糖药物与低血糖 胰岛素促泌剂可诱发低血糖 胰岛素更易诱发严重低血糖 降糖药物联合应用减少低血糖发生率 降糖药物的安全性 心血管禁忌 低血糖 联合用药 肝肾毒性及其它不良反应 降糖药物与其它药物相互作用 格列奈类药物 降糖药物的安全性 心血管禁忌 低血糖 联合用药 肝肾毒性及其它不良反应 降糖药肝肾毒性及其它不良反应 心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则 阿卡波糖有效降低IGT人群CVD事件 阿卡波糖对2型糖尿病患者具显著心血管受益 心血管疾病合并糖尿病患者需要降糖药 通过联合应用降糖药物减少低血糖的发生 阿卡波糖(acarbose)与优降糖联合使用，不但可以改善协调控制，同时减少低血糖发生危险。研究比较安慰剂、阿卡波糖(acarbose)＋优降糖、阿卡波糖(acarbose)、优降糖四组的血糖控制和低血糖发生情况。研究纳入84例2型糖尿病患者 (FPG：120-180 mg/dl；餐后血糖 140-240 mg/dl)。研究在2家中心进行。双盲、安慰剂对照。阿卡波糖(acarbose)剂量为100 mg/日; 优降糖剂量为3.5 mg/日。阿卡波糖(acarbose)＋优降糖可降低餐后血糖(23.7+/-17.3 mg/dl) （与阿卡波糖(acarbose)组相比， 58.4+/-31.6 mg/dl ）、 （与优降糖组相比， 56.9+/-42.8 mg/dl ）、 （与安慰剂组相比， 101.6+/-49.2 mg/dl ）；均达到统计学意义的差异。与优降糖组相比，联合使用拜唐苹(Glucobay)?反而可以降低低血糖的发生危险。 因此多种药物联合治疗在糖尿病患者中，特别是在老年患者中十分常见。因此药物间的相互作用同样值得重视，磺胺类、水杨酸类、吲哚美辛、青霉素等药物能增强磺酰脲类药物的降血糖作用；非选择性β受体阻断剂、ACE抑制剂、非甾体抗炎药、水杨酸类药可增强格列奈类药物的降糖作用，在使用这些药物时要注意调整降糖药物剂量。 增加心血管风险 UGDP 甲苯磺丁脲 NS DIGAMI2 胰岛素 NS ADOPT 罗格列酮 增加心血管风险 荟萃分析 罗格列酮 改善心梗患者预后 DIGAMI1 胰岛素 NS DREAM 罗格列酮 次要终点心血管事件风险降低 PROactive 吡格列酮 NS DPP 二甲双胍 降低肥胖的糖尿病患者的心血管风险 UKPDS 二甲双胍 降低糖尿病患者的心血管风险 MeRIA 7 阿卡波糖 降低IGT人群的心血管风险 STOPNIDDM 阿卡波糖 心血管风险 研究 降糖药 各种降糖药与心血管受益 益处 二甲双胍降低肥胖糖尿病患者心血管事件 0 10 20 30 风险降低（%） 大血管并发症 心肌梗死 40 P=0.020 P=0.010 UKPDS 33. Lancet 1998;352:837-853 UKPDS 肥胖糖尿病患者 ?91% p=0.0226 心肌梗死 ?34% p=0.0059 高血压 ? 49% p=0.0326 任一心血管事件 * Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. –70 –60 –50 –40 –30 –20 –10 0 发病危险 (%) 心肌梗死 任一心血管事件 - 35% - 64% P=0.012 P=0.0061 胰岛素治疗 什么时候起始用胰岛素？ 胰岛素如何用？ T2DM的治疗依赖胰岛B功能 A