高流量温湿化氧疗在气管切开患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 高流量温湿化氧疗在气管切开患者中的应用 天津市塘沽区海洋石油总医院ICU 天津 300000 通讯作者：武延红，海洋石油总医院，内分泌肾内科 摘 要 目的探讨高流量温湿化氧疗在ICU气管切开病人中应用的疗效。方法选取我院ICU自2014年2月—2016年1月之间64例气管切开的病人进行前瞻性研究。所有病人均为气管切开后成功撤离呼吸机的患者，将病人随机分为2组，每组32人，分别给予高流量温湿化氧疗和人工鼻氧疗组，观察两组病人在呼吸频率、日吸痰次数、日均痰量、痰液黏稠度、再上机率等方面的差别。结果①两组病人在性别、年龄、ApacheII评分等基础状态上无明显差异（P＞0.05）。②高流量温湿化氧疗组病人呼吸频率、日均吸痰次数、日均痰量、再上机率均低于人工鼻氧疗组（P＜0.05），高流量温湿化氧疗组病人痰液黏稠度较对照组明显稀薄（P＜0.05）。结论在ICU气管切开病人中，高流量温湿化氧疗明显改善临床症状，减少吸痰次数，痰液稀薄易于吸出，显著减少护理工作量，降低再上机率，值得临床推广应用。 【关键词】高流量温湿化氧疗；人工鼻；气管切开；呼吸机 【中图分类号】R245.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0208-02 气管切开术（Traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术；是抢救危重症患者的重要治疗手段之一。气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复[1]。 而对于已行气管切开的非机械通气氧疗患者，若气道湿化不足可导致下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结，致使其排痰不畅、气道阻塞，从而引起肺不张和继发性下呼吸道感染。因此，合理的送氧途径，选择最佳的氧疗方式是我们在临床中值得探索的一个问题。目前传统的氧疗方式为人工鼻氧疗，随着医学认知的进步，高流量氧疗由于其能提供恒定的不同氧浓度的气体、且不受患者呼吸模式的影响的优点，逐渐引起医疗界的重视[2, 3]。本研究收集分组了我院新型高流量湿化氧疗和传统人工鼻氧疗的不同患者，分析了在气管切开中的应用情况及疗效情况，对其在实际中的真正效果做了一综合评估。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2014年2月至2016年1月在我科留有人工气道需要氧疗的患者共64例，其中，男33例，女31例，平均年龄为67.5plusmn;2.5岁；均为ICU收治患者。 1.2 氧疗方法 对照组使用传统人工鼻吸氧，氧流量3-6L/min，试验组[4]：运用Fisher＆Paykel 公司的经鼻导管高流量加温湿化正压通气(HumidifiedHigh Flow Nasal Cannula)HHFNC系统—AIRVO2呼吸治疗仪，配合专用带加热丝呼吸管路及专用气管切开管与患者连接，参数设置：温度：37.0℃，吸入氧浓度：0.30-0.40，流量：20-60L/min。观察各组患者吸痰次数、呼吸频率、痰粘稠度并进行数据记录，必要时行机械通气。 1.3 统计学分析 选用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数plusmn;标准差描述，患者基本情况分析对比和痰液黏稠度分析对比采用chi;2检验，日吸痰次数、呼吸频率进行分组配对t检验。以P值＜0.05做为有统计学意义的临界值。 2 结果 2.1 患者分组情况基本特征对比 对收集的本科收治的气管切开患者64例进行了随机分组；分成高流量组和人工鼻组，每组32例。根据分组情况，对组间年龄、性别和ApacheII评分进行了统计学分析。结果表明在高流量组和人工鼻组之间在年龄（65岁为界）、性别（男、女）之间没有统计学差异；ApacheII评分反映急性疾病的严重程度，通过统计学分析，两组之间也没有差异（表1）。数据分析表明，气管切开患者随机分组成功，有利于后续的疗效对比评估。 2.2 吸痰次数和再上呼吸机患者情况分析 分别记录了高流量组和人工鼻组的日吸痰次数和再上呼吸机例数；其中日吸痰次数分别记录24h、48h和72h三个节点，而在上呼吸机例数则以72h小时为节点进行统计。结果表明在24h时，高流量组和人工鼻组日吸痰次数差别不大，分别为11.85plusmn;1.07、12.74plusmn;1.20，P值大于0.05，没有统计学意义。两组吸痰次数的差异开始于48h，高