高血压、脑溢血手术预后影响因素分析 （附：60例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 高血压、脑溢血手术预后影响因素分析 （附：60例报告） 刘华兴　（四川省乐山市沙湾区人民医院　四川乐山　614900） 【摘要】目的　讨论影响高血压、脑溢血手术疗效的因素。方法　通过术前意识水平、C T显示的出血部位、量、破入脑室的形态分布及中线结构移位、手术时机、手术方式，阐述其与手术预后的关系。结果　深昏迷死亡率为：57％，浅—中度昏迷死亡率为：15％；深部出血死亡率为：60％，是浅部出血的9 倍。出血量大于50ml的死亡率为小于50ml的2倍，中线结构移位ge;10mm为56％，出血破入脑室并扩展到第三脑室导水管者死亡率为100％。结论　对浅部血肿及小脑血肿以超早期手术治疗为最佳选择，以减压为目的，不强求彻底清除血肿，以小骨瓣锁孔开颅清除血肿，较安全可靠有效 【关键词】高压血　脑溢血　意识水平　CT　手术　预后 【中图分类号】R07 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0191-01 1 临床资料 1.1一般资料：男44例，女16例，男：女＝2.8：1，年龄42—81岁，平均59岁。60例中，有明确高血压病史者，54例，占90％，其余血压情况不明，但发病入院时，均符合高血压表现。 1.2意识水平：根据水上井宏对意识状态分级，分为神志清醒，嗜睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷[1]，入院时Ⅰ、Ⅱ级无死亡，Ⅲ、Ⅳ级41例，死亡6 例，死亡率15％。深昏迷14例，死亡8例，死亡率57％。 1.3C T资料：(1)出血部位：分为壳核外囊型，基底节内囊型，原发性脑室型，破入脑室型，皮质下型及小脑半球型六型，其中：基底节内囊型及破入脑室型，死亡率为70％，而皮质下型为9％，预后最佳。(2)出血量：以多田公式计算：幕上以50ml，幕下15ml为界，幕上ge;50ml，死亡率为46％， lt;50m l为28％，幕下gt;15m l者，死亡率21％。(3)脑室积血的形态分布，出血破入脑室或自发脑室出血，发现血肿弥散到导水管以下者无一生存。(4)中线结构移位le;5m m者，死亡率5％，5～10m m者，为14%，ge;10m m者，为49％。 1.4手术资料：(1)手术时机：le;6h接受手术者14例，死亡2例,死亡率为14％。6～48h者30例，死亡6例，死亡率为20％。24～72h者9例，死亡3例， 死亡率33％。gt;72h者7例，死亡3例，死亡率为43％。(2)手术方式：小骨瓣锁孔开颅血肿清除47例，死亡7例，死亡率15％。锁孔开颅脑室引流冲洗5例， 死亡率80％。 2 讨论 由于C T扫描的广泛应用，已使高血压脑溢血的诊断变得更迅速、准确，从而为外科手术治疗提供了直接的依据。同时CT的影像学表现，常常预示着手术的效果[6]。 2.1意识水平与预后：意识水平可直接反映病情程度。因此，术前意识状态与手术疗效有极大关系。本组未昏迷患者，无一例死亡，浅～中度昏迷者，死亡率为15％，而深昏迷者，高达57％，由上可见，意识障碍越重，预后越差。 2.2血肿的部位与预后：不同部位的出血造成脑损害的严重程度相差悬殊，这早已被众多研究结果所认同[1,2]。造成深部出血死亡率高的主要原因是长时间的昏迷所带来的各脏器的严重迸发症，尤其是肺部感染及代谢紊乱。皮质下壳核外侧出血者，手术疗效满意[5]。 2.3血肿量与预后：单纯的血肿大小对手术结果的影响，不如血肿部位重要，但对相同部位而言，血肿越大无疑提示病情越重，预后越差。本组ge;50m l者，死亡率为lt;50m l者的2倍。小脑血肿gt;15m l者，因多直接压迫第四脑室而导致意识障碍和脑积水，应尽早手术解除梗阻[3]。脑室积血的形态分布与预后：我们发现无论是原发性或血肿破入脑室后形成的继发性脑室出血，其分布范围与死亡率密切相关。当出血扩展到导水管以下，则无一生存，这可能与血肿破入时破坏了脑的重要结构，如中脑、丘脑，尤其是第三脑室壁下组织有关。 2.4中线结构移位与预后：中线结构的移位，标志着血肿的机械压迫， 使中线重要结构位置改变，使脑干受压，导致继发性脑干出血。本组中线结构移位ge;10mm者，死亡率高达49％，是紧急手术的重要指征。 2.5手术时机与预后：重症高血压脑溢血多在病后数小时内死亡，主要原因为脑疝所致的生命中枢衰竭[1]，经抢救成活者，也多伴严重致残或植物生存。手术时机是功能恢复好坏的重要因素[4]，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆的损伤坏死越严重，故致死致残率越高。另外，脑出血约6小时后，将产生一系列病理生理变化，如能在这些继