高选择性迷走神经切断治疗十二指肠溃疡穿孔162例分析.docVIP

精品论文 参考文献 高选择性迷走神经切断治疗十二指肠溃疡穿孔162例分析 杜慎华（通讯作者） 黄映善（南宁市红十字会医院普外科 广西南宁　530012） 【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0029-03 【摘要】目的 探讨及评价高度选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效。方法 回顾性分析应用高度选择性迷走神经切断术（highly selective vagotomy,HSV）治疗十二指肠溃疡穿孔患者 (A组)，和行胃部分切除术（B组）的临床资料；A组162例，其中男155例，女7例；年龄（15～76）岁，平均（41.22plusmn;12.76）岁；病史3个月～20年，平均（6.17plusmn;3.47）年；穿孔至手术时间（4～22）h。B组175例，其中男166例，女9例；年龄（18～77）岁，平均（41.06plusmn;11.91）岁；病史4个月～21年，平均（6.56plusmn;3.29）年；穿孔至手术时间（3～16）h，平均（8.55plusmn;4.87）h。结果 两组患者无术中或近期死亡；两组术前一般情况、术后制酸效果、溃疡复发率、术后并发症、治疗效果差异均无统计学意义。结论 高选迷切术比胃部分切除术更符合机体解剖生理特点，适应症较宽；规范、标准、熟练的手术操作是预防溃疡病复发的关键。 【关键词】十二指肠溃疡穿孔 高选迷切 胃部分切除 疗效 十二指肠溃疡穿孔是普外科的常见病，常需要急诊手术治疗，国内常用的手术方法是胃大部切除或单纯穿孔修补术，然而前者手术创伤大，后者溃疡复发率高。而国外常用迷走神经切断加穿孔修补术，目前在欧美国家该术式已基本代替了胃大部切除术成为治疗十二指肠溃疡的首选术式[1,2]；我国尚未普遍使用。我院自1990年1月～2010年12月应用高度选择性迷走神经切断术HSV治疗十二指肠溃疡穿孔患者162例，并与同期进行胃部分切除术175例对比分析，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 全组337例，十二指肠溃疡穿孔修补加高度选择性迷走神经切断术组(A组)162例，其中男155例，女7例；年龄（15～76）岁，平均（41.22plusmn;12.76）岁；病史3个月～20年，平均（6.17plusmn;3.47）年；穿孔至手术时间（4～22）h。胃部分切除术组（B组）175例，其中男166例，女9例；年龄（18～77）岁，平均（41.06plusmn;11.91）岁；病史4个月～21年，平均（6.56plusmn;3.29）年；穿孔至手术时间（3～16）h，平均（8.55plusmn;4.87）h。A、B两组337例中具有典型的骤发性上腹部剧痛并扩散至全腹者326例，局限性腹膜征者11例，腹部X线及CT扫描显示膈下游离气体者319例。术中证实溃疡灶于十二指肠球部前壁者323例，下壁5例，后壁9例。 1.2 手术方法 选择全身麻醉，A组采用标准传统HSV。上腹正中切口进腹，探查后先用大网膜填塞修补穿孔，彻底冲洗腹腔，尤需注意两侧膈下间隙的冲洗。将肝脏推向右侧，横行切开食管裂孔处的食管前腹膜，右侧达小网膜、肝脏面，钝性推开食管表面的脂肪和疏松组织，裸露食管约6cm，向下牵拉小网膜切缘可清楚显露迷走神经前干、肝支；以示指在食管和腹膜间的间隙中沿腹主动脉向前下移动，触及腹腔动脉和胃左动脉时，牵起胃左动脉可见迷走神经后干及腹腔支。继续向远端可找到拉氏前、后神经，紧贴胃小弯壁逐一结扎切断前壁、后壁的血管及迷走神经胃支，保留“鸦爪”支神经，最后将分离后的胃小弯裸面的前、后腹膜缝合，使其重新腹膜化，防止胃小弯缺血坏死。B组8例65岁以上男性及4例女性病人行半胃（50％）切除术，其余均行胃大部分切除术，毕式I式23例，毕式II式140例（结肠前胃空肠吻合64例，结肠后吻合76例）。 1.3 疗效评定标准 采用改良Visick 分级[3]评定疗效。 1.4 随访 A组随访143例，随访率88.27％；B组151例，随访率86.29％；随访时间2～15年。 1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0软件包统计，计量资料以均值plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用两组t值法，计数数据用卡方（x2）检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者无术中或近期死亡，切除标本病理检查报告均为十二指肠溃疡急性穿孔。 2.2 对象的一般情况比较 A、B两组年龄、性别、病史等相比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。