高频电波刀活检诊断治疗宫颈病变的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 高频电波刀活检诊断治疗宫颈病变的临床应用 段丽娅（云南省开远市解放军第五十九中心医院妇产科 云南开远 661600） 【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0268-02 【摘要】 目的 探讨高频电波刀(LEEP)活检诊断治疗宫颈病变临床应用。方法 对门诊就诊患者行宫颈细胞学、阴道镜检查初步诊断为宫颈病变的300例患者，根据宫颈糜烂面及宫颈管内的病变范围、数目、大小，有无蒂部及蒂粗细，决定切除方式及范围，切割组织全部送病理检查。结果 250例均一次手术成功，20例因糜烂面深及糜烂面积大，一次未能恢复正常需行第二次LEEP刀治疗。术中平均出血量5ml,平均手术时间7分钟。结论 LEEP可活检治疗一步到位，操作简单、安全、成功率高，手术时间短，出血少，切割组织全部送病检，切割边缘不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，病???检查结果准确。对宫颈裂伤、宫颈外翻、肥大等同时可以整形，达到美观治疗的效果，术后随访复发少，预后佳，值得临床推广使用。 【关键词】 高频电波刀 活检诊断 治疗宫颈病变 我科2009年5月至2010年1月应用高频电波刀（LEEP）活检诊断治疗宫颈良性病变300例，取得良好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年5月至2010年1月在我科门诊就诊筛查适宜的宫颈病变300例，年龄18～62岁，平均年龄35岁，选择月经干净后3～7天行高频电波刀（LEEP）活检诊断治疗术。术前常规宫颈细胞学检查、白带常规检查、出凝血时间、阴道镜检查及B超检查，排除宫颈恶性病变及手术禁忌证。300例患者中，宫颈赘生物30例（宫颈息肉25例，宫颈管小肌瘤5例），宫颈不典型增生Ⅰ～Ⅱ级40例，宫颈炎伴宫颈中～重度糜烂270例。80例伴阴道分泌物增多、血性分泌物及同房后阴道少量出血。其中有40例既往曾经接受激光、电灼、冷冻、微波等治疗。 1.2方法 采用美国史赛克公司生产的高频电波刀（LEEP），设置电切功率50～60W，电凝功率25～50W，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露宫颈，安尔碘消毒宫颈、宫颈管及阴道，仔细观察宫颈糜烂面及宫颈管内的病变范围、数目、大小，有无蒂部及蒂粗细，选择LEEP刀的刀头，决定切除方式及范围，切除范围及深度根据糜烂程度及肥大而定。对宫颈管内息肉样增生及宫颈糜烂者，以宫颈外口为中心，环状电极由内向外行锥形切除，切除宫颈表面病变外3mm，深度10～15mm，术后切面呈小锥形。对带蒂肌瘤或息肉联合宫腔镜找准根部，沿根部上缘平行切除部分组织，然后电凝止血，并将切割的创面修整。切割组织全部送病理检查。术后应用抗生素3天，禁房事3个月。 1.3术后随访 术后第1、2、3个月各复诊1次，观察宫颈脱痂情况及阴道分泌物的量、颜色、气味和宫颈恢复情况。 2 结果 2.1术后情况 250例均一次手术成功，手术时间5～10分钟，术中出血量2～8ml，无一例发生子宫穿孔、周围组织损伤等并发症。10例术后15天宫颈创面脱痂出血予局部用止血、湿纱布填塞压迫及电凝止血；200例术后1～4周阴道分泌物增多及少量出血，无需处理；30例术后创面局部感染，予口服抗生素后痊愈。200例术后3个月宫颈创面修复外观正常，无宫颈粘连。有20例因糜烂面深及糜烂面积大，一次未能恢复正常需行第二次LEEP刀治疗。有症状的80例术后3月有75例阴道分泌物多、血性分泌物及同房后出血彻底治愈，5例阴道分泌物仍增多，查白带提示真菌感染，通过抗真菌治疗后明显好转。 2.2组织病理学诊断 150例慢性宫颈炎伴磷状上皮增生，70例慢性宫颈炎，36例慢性宫颈炎合并CIN I ,9例为CINⅡ-Ⅲ；30例术前诊断宫颈赘生物术后病理诊断为宫颈息肉20例，宫颈小肌瘤3例，宫颈尖锐湿疣5例。 3 讨论 近年来宫颈疾病如宫颈糜烂、宫颈息肉样增生、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈上皮类瘤变发生率增加，一般的物理治疗很难到位，疗效欠佳。传统的治疗方法以药物及物理治疗为主，宫颈局部用药只能缓解症状，微波、冷冻、激光等物理治疗，仅能治疗宫颈外口病变，虽能破坏病变组织，但在治疗过程中不能送组织学检查，有漏诊宫颈癌的可能，且物理治疗深度有限，不能深入宫颈管内切除颈管内的炎性增生组织、息肉及小肌瘤，因此疗效常常不满意，导致久治不愈，反复复发。现采用高频电波刀（LEEP）环形电切术切割组织可全部送病检，切割边缘不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，使诊断及治疗同时完成，能及早发现病变及时治疗，起到诊断、治疗