高血压脑出血患者并发消化道出血的危险因素分析与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 高血压脑出血患者并发消化道出血的危险因素分析与护理体会 杨利萍 （四川省汉源县人民医院 625300） 【摘 要】]消化道出血是高血压脑出血患者急性期的常见并发症，发生率为13.2%~19.2%[1]。它的发生提示高血压脑出血病情严重，并可能直接威胁患者生命安全[2]。在护 理中积极有效地预防和完善护理措施，可以减少消化道出血给高血压脑出血患者带来的危害，提高治愈率。现将我院高血压脑出血并发消化道出血患者的资料进行回顾性分析， 探讨其发生的危险因素，并将其防治及护理措施报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 对2005 年1 月~2009 年12 月我院收治的高血压脑出血病人196 例进行回顾性分 析，其中男108 例，女88 例，平均年龄（63.6plusmn;4.8)岁。根据是否并发消化道出血将 患者分为并发组和未并发组，并发组患者32 例，其中男19 例，女13 例，平均年龄 62.1plusmn;4.3 岁；未并发组患者164 例，其中男89 例，女75 例，平均年龄64.3plusmn;5.1 岁。 诊断标准：所有病例均有高血压病史，经头颅CT 或MRI 检查确诊脑出血，呕吐 物或胃管抽出咖啡样液体或血性胃内容物，排血便、柏油样便或大便潜血试验阳性(+++ 以上)，且均发生于脑出血后，排除并发消化道其它疾患。 1.2 研究方法 对收集的临床资料进行回顾性分析：①一般情况：年龄、性别、血压；②意识状 态：是否昏迷；③血肿量；④出血部位：基底节、大脑半球、丘脑或脑干、小脑；⑤ 出血是否破入脑室；⑥是否使用激素及H2 受体阻断剂治疗。 1.3 统计学处理 采用SPSS11.0 统计软件，对计数资料进行卡方（X2）检验，以Plt;0.05 为差异有 统计学意义，Plt;0.01 为差异有高度统计学意义。 2 结果 2.1 一般情况 并发组患者32 例，其中男19 例，女13 例，平均年龄62.1plusmn;4.3 岁；未并发组患 者164 例，其中男89 例，女75 例，平均年龄64.3plusmn;5.1 岁。统计学分析结果显示，两 组患者年龄、性别比例差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.2 高血压脑出血患者并发消化道出血的危险因素 卡方检验结??表明，高血压脑出血患者并发消化道出血的危险因素有：意识状态 昏迷、血肿量ge;40ml、出血部位为丘脑或脑干、出血破入脑室以及使用激素及H2 受 体阻断剂治疗(P 均lt;0.05)。结果见表1。 表1 高血压脑出血患者并发消化道出血的危险因素[例(% )] 3 讨论 高血压脑出血并发消化道出血时可减少脑血流量，加重脑部损害，是急性脑血管 病的一种严重的并发症，常与脑卒中的严重程度相关，病情越重，消化道出血的发生 率越高，预后越差。研究认为，急性脑出血后不久即可出现丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 功能紊乱，使胃酸分泌增多，胃肠黏膜微循环血流受到抑制，破坏黏膜及黏膜屏障， 继发应激性溃疡出血[3]。其次，研究还表明，下丘脑改变越重，消化道出血发生时间 越早，呕吐咖啡样物质越多，其原因可能为下丘脑与胃肠运动、胃液分泌及胃肠黏膜 血液供应有关[4]。再次，在应激状态下胃黏膜产生的一些代谢产物，如炎性介质等加 重了黏膜缺血和缺血性损害。另外，视前区有溃疡发生中枢，当其受损时，产生应激 性胃黏膜出血。 本研究通过对并发消化道出血的高血压脑出血患者情况的回顾性分析，探讨了消 化道出血的危险因素，结果发现，高血压脑出血患者并发消化道出血的危险因素主要 包括：意识状态昏迷、血肿量ge;40ml、出血部位为丘脑或脑干、出血破入脑室以及使 用激素及H2 受体阻断剂治疗。并发消化道出血患者多数急诊入院，常伴有意识障碍， 病情危重。因此，在临床护理中，加强对高血压脑出血并发消化道出血患者的观察及 护理十分重要，有助于密切观测病情、及时提供诊疗依据、及时对症治疗，减少病死 率，以达到较理想的治疗效果。下面将作者的一些护理体会报道如下： 3.1 一般护理 患者取平卧位头偏向一侧，给予吸氧、保暖，暂进食，出血停止12~24h 即可给予 流质饮食。每次便血后应擦净，保持肛门清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。做好口 腔护理，保持口腔清洁、无味。及时清除咽部呕吐物，保持呼吸道通畅，避免呕吐物 吸入气管引起窒息，造成危险。