高龄患者经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的护理 王彩虹 （新疆巴州人民医院介入治疗中心 841000） 【摘要】目的 探讨高龄患者经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的护理经验。方法　对我院收治的84例经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的高龄患者实施整体护理。结果　84例患者均顺利的完成了手术治疗，无1例患者出现并发症。结论　加强对行桡动脉途径冠状动脉介入治疗患者的围手术期的护理，可以提高手术的成功率，有效的降低并发症的发生率。 【关键词】 高龄患者 经桡动脉途径冠状动脉介入治疗 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0258-02 常规的冠状动脉介入治疗的方法是经股动脉途径，近来，由于经桡动脉途径具有损伤小，局部出血及并发症少，无体位限制，不影响溶栓和抗凝药物应用等优点，在临床上的应用已经越来越广泛[1]。我院通过对2010年4月至2012年4月收治的84例经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的患者术后进行了细致、周到的护理干预，帮助患者顺利的完成手术并平稳的度过了围手术期，效果良好。现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年4月至2012年4月收治的84例高龄冠心病患者作为研究对象，其中男52例，女32例，年龄62—86岁，平均年龄69.8岁。诊断为不稳定性心绞痛的患者68例，急性心肌梗死的患者16例。 1.2 治疗方法 同时压迫患者同一侧的桡、尺动脉，变苍白后如果解除对尺动脉的压迫10s内恢复到正常的颜色，即“Allen”试验阳性，是桡动脉的穿刺适应症。穿刺方法：让患者仰卧在导管床上，使用臂托将患者的上肢托起并外展70deg;，局部常规消毒，按照Seldinger法进行穿刺，成功后留置6F外鞘，注入肝素选用6F造影导管，行导管冠脉造影、经冠状动脉成形或者支架术。介入治疗完成后，拔出动脉鞘管，对于穿刺处加压包扎，2h后改成普通包扎。 1.3 护理方法 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 心理护理 很多患者对于经桡动脉途径冠状动脉介入治疗是否能够成功存在疑虑，容易产生焦虑、恐惧的不良情绪，可能会导致患者的植物神经功能发生紊乱，使患者心率加快，增加心肌耗氧量，造成病情加重，从而影响手术的顺利进行[2]。护士应积极主动的与患者进行沟通，认真的聆听患者的主诉，耐性的向患者解释，帮助患者排除其不良心理因素。向患者进行相关的知识宣教，让患者认识到手术的必要性、重要性，请患有相同的疾病并且已经接受治疗的患者进行现场说教，解除患者的忧虑，减轻其心理负担，帮助患者建立战胜疾病的自信心，积极的配合治疗[3]。 1.3.1.2 手术血管条件观察 手的血供主要来桡、尺动脉，它们互相吻合后形成了掌浅弓与掌深弓。经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗时所选择的血管不仅要粗直、弹性好，而且应考虑尺动脉的代偿功能因为置入鞘管将会影响桡动脉的血流比例。进行手术前做“Allen”试验来判断患者手部的血液循环状况，防止发生手部缺血导致损伤或者坏死。 1.3.1.3 术前准备 对患者双侧桡动脉穿刺点20cm以内的皮肤进行备皮，同时应在双侧腹股沟备皮以备用防止桡动脉穿刺出现失败。术前4h患者应禁食，2h禁饮，高龄患者应严格的掌握禁食的时间，防止长时间的禁食导致严重的并发症，准备好急救的药品和器材。 1.3.2 术中护理 进行手术前详细的向患者介绍手术的流程，让患者做好充分的心理准备，避免患者不自觉的活动术侧肢体，叮嘱患者如果感觉紧张进行深呼吸。保证桡动脉的穿刺、插管、拔管等各项手术操作顺利的进行，严格的遵守无菌操作技术原则，正确的放置患者的手臂，使术侧的肢体充分的外展暴露，便于穿刺。密切的监测患者的心率、心律、血压、体温等生命体征和尿量的变化，观察是否有频发室性期前收缩，阵发性室性心动过速，房室传导阻滞，心室颤动等，尽早的发现心肌再梗死及心肌缺血性改变的表现。注意观察患者的桡动脉伤口的出血情况，手部皮肤颜色、温度是否发生改变，伤口是否出现疼痛、出血、渗血及甲床颜色的变化等等。一旦出现异常，及时的报告医生进行对症处理。 1.3.3 术后护理 1.3.3.1 拔鞘管护理 使用酒精将切口部位进行消毒，将一块无菌纱布覆盖于切口部位，左手持3times;7cm的纱布卷轻压与纱布上，嘱咐患者深呼吸，右手缓慢的将鞘管拔出的同时左手加压以压闭