高龄患者腔内泌尿手术致低钠血性脑病18 例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者腔内泌尿手术致低钠血性脑病18 例的临床分析 王翔 林昀 ( 浙江省台州恩泽医疗集团（中心） 317000) 【摘要】目的: 探讨泌尿外科中高龄患者经腔内泌尿手术致低钠血性脑病的常见病因和治疗方法。方法: 回顾性分析2001 ～ 2011 年我科收治的18 例高龄患者腔内泌尿手术致低钠血性脑病的临床表现及诊治方法。结果：本组18 例患者经综合治疗后治愈或好转出院。结论: 高龄患者腔内泌尿手术易发生低血钠性脑病, 并带来严重的脑组织损害，应加强监测，防止低钠血性脑病发生，早发现，早治疗, 多可逆转。 【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0056-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 18 例发生低钠血性脑病中，男性14 例, 女性4 例。年龄54 ～ 78 岁, 平均年龄(63plusmn;3) 岁。发生于经尿道前列腺电切术（TURP）7 例, 经皮肾镜（PNL）术4 例。 1.2 低钠血症的程度 本组18 例患者按血钠降低程度分为轻、中、重度。轻度低钠血症, 血钠121—134 m m o l /L，共4 例, 中度低钠血症, 血钠110—120 mmol/L 共10 例; 重度低钠血症, 血钠lt; 110 mmol/L 共4 例。 1.3 临床表现　 低钠血性脑病的诊断依据为；（1） 有发生低钠血性脑病的相关因素， 如腔内手术中有大量冲洗液，冲洗压力过大，手术创伤影响，高龄患者抗利尿激素增加的一些影响因素。（2）低钠血性脑病的临床表现。（3） 血清钠低于126 mmol/L，血渗透压低于260Mosn/L。(4) 排除肝性脑病， 肺性脑病，感染性脑病，精神病，糖尿病昏迷等[1]。 1.4 治疗方法 根据低钠血症的主要原因和缺钠的程度不同, 采取相应的治疗措施, 消除相关诱发因素，积极治疗原发病。首先严格记录24 h 出入水量, 定期测定血钠、血钾、血钙、BUN 、Cr 、二氧化碳结合力, 尿钠、中心静脉压、红细胞压积、血浆渗透压。其次限水、补充营养( 如白蛋白、氨基酸) 等，体内缺钠量应用以下公式计算：补钠量(mmol/L)=（142 mmol/L- 实测血清钠）times; 体重(kg)times;0.2，轻度者口服补钠， 中重度者宜静脉补充； 补液氯化钠浓度在0.9% ～ 3%，重度低钠血症伴意识障碍者应用3% 氯化钠液200 ml, 缓慢静滴。 2 结果 所有患者经补充氯化钠治疗后大多病情好转，在1 ～ 3 天内恢复。复查血钠正常, 躁动谵妄消失, 意识清晰，偶有恶心，无呕吐。 3 讨论 腔内泌尿手术病人发生低血钠性脑病的相关因素有：（1）与冲洗液相关，首先腔镜手术时需要大量液体冲洗以保证术中视野清晰，减少术后血凝块堵塞尿道；其次冲洗液压力过大，如肾脏，输尿管镜手术时冲洗压力可高达正常肾盂内压力的几十倍[3]，高压冲洗液通过多种途径进入血液循环。又如输尿管镜检时冲洗液没有回路，灌注液渗透到肾盂， 输尿管周围及逆行回流至淋巴或肾静脉造成低钠血症；其三，间歇性膀胱冲洗易造成冲洗液的吸收，因为在每次冲洗的未期，膀胱内压较高， 加速冲洗液的吸收；其四，使用甘露醇可使尿钠排泄增加，100 克甘露醇可使尿钠排泄50 克。（2）与手术损伤相关，腔内手术过程中对器官的损害会影响低钠血症的发生。①经尿道前列腺电切术时前列腺包膜穿孔，前列腺周围静脉窦被切开以及切除前列腺时的创面等因素致冲洗液经以上途径进入血循环；②膀胱手术中或术后冲洗液经膀胱穿孔处进入血循环；③钬激光碎石过程中对肾功能的一定损害，使其对水钠调节能力下降。（3）与年龄因素相关，泌尿外科病人年龄偏大，本组平均年龄63 岁，最高达78 岁。老年人对低钠血症较成人相对敏感，也较易出现症状。另外老年人常会合并心脑血管疾病，糖尿病，肾脏疾病等，存在多器官功能低下，对刺激引起的抗利尿激素抑制或分泌反应异常。而且由于老年人器官功能生理性退化，一旦患病、手术打击、补液不当等极易发生水、电解质和酸碱平衡失调。（4）与抗利尿激素（A D H）分泌增加的一些因素相关，这些因素也会促成低钠血症的发生。如：①应激反应、失血、术后疼痛可刺激A D H 分泌增加。②一些药物如吗啡、杜泠丁、三环类抗抑郁药、化疗药物等。③降糖药（氯苯丁脲）、氨茶碱、阿斯匹林、消炎痛等。④肿瘤如肺癌持续高水平ADH 释放。 当血钠lt;125mmoL/L 时，水份开始流入脑组织内，随之可发生不同程度脑水肿，常