高龄股骨颈骨折病人的治疗方案.docVIP

精品论文 参考文献 高龄股骨颈骨折病人的治疗方案 童凯 尹宏（南京市中医院 江苏南京 210001） 【摘要】 目的 探讨80岁以上高龄股骨颈骨折患者的临床治疗途径。方法　2010年1月至2012年1月共收治ge;80岁以上的股骨颈骨折病人56例，分别采用骨牵引、单纯短期小重量皮肤牵引或者仅穿“丁字鞋”固定，配合中药三期治疗；在腰麻或局麻下，并在C臂机透视下行经皮空心加压螺钉内固定的患者11例；在连续硬膜外麻醉或全麻下行骨水泥型人工股骨头置换术的患者35例；一例股骨颈基底部骨折患者，采用了切开复位DHS内固定术。结果　骨水泥型人工股骨头置换术术后患者3—7天后开始扶助步器下地行走，术后无一例出现下肢深静脉栓塞、伤口感染。其中一例病人术后9天因心源性猝死而死亡，其余病人均在术后两周以后出院，术后随访未发生关节脱位，复查摄片未见假体塌陷、松动。结论　人工??骨头置换术手术技术成熟，手术时间短，术中失血少，可以极大的缩短术后卧床时间，故对于患者年龄大（ge;80岁），预期寿命有限，期望活动范围小的患者，仍不失为较好的选择。 【关键词】 高龄 股骨颈骨折 人工股骨头置换术 【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0316-02 随着生活水平的日益提高和社会的老龄化，高龄者（ge;80岁）股骨颈骨折的发病率越来越高。为了提高伤后生活质量，手术治疗是首选方案，但根据病人自己身体状况和要求，保守治疗仍然被采用。我科自2010年至今共收治56例80岁以上的股骨颈骨折病人，分别采用保守治疗、经皮空心钉内固定以及人工髋关节置换术，取得一定的疗效。 1 资料和方法 1.1 临床资料 2010年1月至2012年1月共收治ge;80岁以上的股骨颈骨折病人56例，其中男16例，女40例，年龄80—94岁，其中ge;90岁的7例，平均年龄85.1岁。 1.2 骨折类型 其中股骨颈头下型骨折（包括嵌插型）28例，头颈型27例，基底部骨折1例。按照Garden分型，Ⅰ、Ⅱ型14例，Ⅲ、Ⅳ型42例。 1.3 治疗方法 其中保守治疗，包括采用股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、单纯短期小重量皮肤牵引或者仅穿“丁字鞋”固定，配合中药三期治疗的患者9例；在腰麻或局麻下，并在C臂机透视下行经皮空心加压螺钉内固定的患者11例；在连续硬膜外麻醉或全麻下行骨水泥型人工股骨头置换术的患者35例；一例股骨颈基底部骨折患者，采用了切开复位DHS内固定术。 2 治疗过程与结果 2.1 保守治疗 患者住院时间在6—12周，治疗过程中卧气垫床，勤翻身，防止褥疮形成；药物治疗早期中药活血化瘀，理气止痛，中期接骨续筋，后期补益肝肾，促进骨折愈合；配合西药化痰、抗感染，防止坠积性肺炎治疗；骨牵引前1—3天时，使患肢处于中立位，以纠正短缩畸形，以后改为外展内旋位。牵引6—8周后复查X线片，其中骨折线模糊者3例，均为GardenⅠ、Ⅱ型骨折，未见明显骨折生长，但疼痛改善者6例。其中三例因并发肺部感染、脑梗塞，转入内科进一步治疗。 2.2 内固定治疗 患者在骨折后3天之内行内固定治疗，先予牵引床上牵引、旋转使骨折复位，C臂机透视见骨折对位对线良好后，行三枚空心加压钉内固定，三枚螺钉呈“品”字行排列，其中两枚尽量穿过股骨距，以形成稳定固定。术后患者骨折部位疼痛明显改善，术前、术后共24小时予抗感染治疗，5-7天后嘱卧床活动下肢关节，并可以向患侧翻身，考虑股骨颈骨折愈合病程12-24周，在摄片证明骨折愈合后，嘱患者3个月左右可以正常坐起，半年后下地行走。 2.3 骨水泥型人工股骨头置换术 由于患者年龄普遍较大，合并多种内科疾病，入院后必须将身体情况调整到能耐受手术，术中可根据情况采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者侧卧位，患髋朝上，选择髋部外侧手术入路，切口约8-10厘米，使用骨水泥型双动股骨头假体，骨水泥中掺入抗生素调配，防止术后感染。本法共35例病例，全部在术后2天拔除引流管，2—3天后行患侧髋膝关节CPM功能锻炼，3—7天后开始扶助步器下地行走，术后无一例出现下肢深静脉栓塞、伤口感染。其中一例病人术后9天因心源性猝死而死亡，其余病人均在术后两周以后出院，术后随访未发生关节脱位，复查摄片未见假体塌陷、松动。 3 讨论 股骨颈骨折常发生于老年人，老年患者造成股骨颈