麻醉复苏室全身麻醉患者的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉复苏室全身麻醉患者的护理探讨 邹学群 　　重庆南川区人民医院 408400 　　【关键词】全麻复苏室；全麻术后；复苏期；护理 　　【中图分类号】R949.67+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-271-02 　　麻醉复苏室（PACU）用于监测术后患者的生命体征情况，促进患者术后恢复的房间。由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现病理生理紊乱，严重时可危及患者生命，需要PACU加强监护和治疗，减少麻醉、手术并发症的发生率和病死率，帮助患者安全度过复苏期。全身麻醉患者通常患严重疾病或接受较大外科手术，临床情况更加复杂，风险更高，尤其是全身麻醉及手术后第一个小时是高风险时段，几乎所有严重并发症都会在这段时间出现，需要复苏室护士与医生密切观察、监测、甚至采取治疗措施，直至确认患者生命体征平稳。因此本研究探讨PACU全麻患者的护理工作，引入Steward评分体系作为患者恢复情况的评价依据，为提高PACE工作效率和护理质量提供参考。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　以2011~2014年我院手术室进行全身麻醉，在PACU进行恢复护理的手术患者作为研究对象，病人入复苏室前当班护士应检查各类监护设备及药品物品，使之呈完好备用状态。在手术室和PACU护理工作有一点经验等研究材料的基础上，总结归纳PACU护理工作的要点。 　　1.2 仪器和PACU要求 　　麻醉复苏室与手术室同为层流房间，患者在两者之间运行不超3min，一张床位为一个单元，床单元之间的距离为1.2m-3m。一个单元配置麻醉呼吸机一台，心电图监护仪（带无创血压、脉搏、氧饱和度、呼吸末CO浓度监测仪），备有动脉测压及中心静脉测压装置、肌松药监测仪、血气分析仪、除颤器等。中心氧供、中心吸引器。中央气温调节22℃ 一25℃，湿度30%-60%。备常用物品及急救车。患者需要进复苏室，手术间麻醉医生提前告知复苏室医生或护士，根据麻醉情况调节好呼吸机模式与参数。 　　2 护理工作 　　2.1一般护理 　　2.1.1手术结束后，由手术医生、巡回护士及麻醉医生一起送病人至复苏室。连接呼吸机、心电监护，观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸末CO2、呼吸节律及每分钟通气量。保持最舒适的体位，保暖。用弹性约束带约束患者的肢体，避免患者在麻醉初醒时躁动无意识的拔出气管插管等管道。 　　2.1.2常规检查 　　①皮肤是否有压痕、受损，尤其是侧卧位、截石位和俯卧位等特殊体位；②查看手术伤口敷料有无渗液渗血，是否固定；③有无引流管，引流管是否夹闭，是否扭曲，连接处是否脱落；把引流管放于床下悬挂，理顺各管道，保持通畅；④查看静脉通道。留置中心静脉管的用注射器回抽查看是否有回血，外周静脉要看管道是否通畅，穿刺处是否肿胀。 　　2.1.3患者交接 　　麻醉医生、手术医生和巡回护士应向复苏室医生护士进行床旁交接班。交接内容：简要病史，诊断、麻醉方式、手术方式、术中用药、输血输液、生命体征变化、出血量、尿量、皮肤完好、预计苏醒时间、可能发生问题及特殊情况的交待等。 　　2.1.4核对患者物品 　　复苏室护士查看患者所携带的物品，如CT片、X光片、内固定取出物、各种标本（包括作培养、药敏的标本）等。 　　2.2气管插管的护理 　　2.2.1气管插管期间的护理 　　注意病人头部位置，避免气管插管扭曲、保持呼吸道通畅，严密观察体征及瞳孔变化；拔出气管插管前后吸尽分泌物，避免流入气管或肺部引起感染和阻塞气道。，同时防止病人因呛咳、挣扎引起支气管和喉痉挛。吸痰前后充分给氧，先吸气管内分泌物再吸咽、喉、口腔。一次吸痰时间一般不超过15S，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。 　　2.2.2掌握拔管指针 　　严格掌握拔除气管插管的指征：意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、张口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持续10秒以上；自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现；咽喉反射恢复，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及气道内无分泌物；听诊双肺呼吸音对称清晰；生命体征稳定。必须严格掌握好拔管指征，否则极易出现呼吸困难造成严重后果。如果病人意识恢复不理想，又不能耐受气管插管，则可适当应用镇静剂，待病人情况稳定后再行拔管。 　　拔管时床旁备喉镜、气管插管、简易呼吸器、面罩。拔管前先抽出导管气囊内气体，一边给养一边顺着导管弧度缓缓退出。拔管时动作轻柔，拔管后给予氧气面罩供氧，同时还应注意观察病人有无喉头水肿、声音嘶哑、舌后坠的表现。必要时重新插管。 　　2.2.3 拔管后护理 　　保持呼吸道通畅，面罩给氧，观察呼吸情况，包括胸廓起伏的频率与节律。鼓励病人自行咳嗽排痰。拔管后最容易出现并发症，常见并发症的处理见下：①舌后坠病人，呼吸出现鼾音，舌堵塞气道。措施为双手托起病人下颌关节或放置口咽通气