黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中的应用 付光鑫 河南息县河南省息县第二人民医院眼科4 64300 【摘 要】粘弹剂在角膜穿孔伤修补术中的各个环节上起着非常重要的作用，增加了手术的安全性。各种原因所致的角膜穿孔伤为眼科急症，穿孔可以引起浅前房、低眼压、虹膜后粘连等，若不迅速妥善处理，会引起眼内感染、低眼压性黄斑水肿或继发性青光眼，甚至失明。本来探讨了黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中的应用。 【关键词】黏弹剂；角膜穿孔伤；眼科；应用 1资料 一般资料：我院近年来眼科病例68例，其中男56例，女12例；年龄4～68岁。石块溅伤23眼，铁丝戳伤14眼，剪刀戳伤5眼，树枝扎伤4眼，铁屑溅伤14眼，玻璃碎片致伤8眼。伤后就疹时间1～72h。全部病例均伴有虹膜脱出。前房消失37例，前房变浅16例，合并巩膜裂伤15例，合并虹膜裂伤19例，前房积血33例，晶状体内囊破裂3例，玻璃体脱出15例，合并外伤性白内障26例。 2手术方法 采用局部麻醉，对不配合的儿童采用全麻。用庆大霉素稀释液充分冲洗结膜囊、伤口处及脱出的虹膜组织，清除角膜伤口的异物及脱出虹膜表面的渗出物。在利于操作部位角膜缘内0.5mm作前房辅助穿刺口，先用钝圆针头分离虹膜与角膜之间的粘连后，经穿刺口注人适量黏弹剂，一般为0.1～0.2mL，帮助加深前房的同时促进脱出的虹膜组织还纳。对少数创口较大，脱出的虹膜较难恢复的病例，则边缝合边向脱出的虹膜组织上注入黏弹剂，借助黏弹剂的力量将虹膜压回前房，若创口密闭后虹膜与角膜创口内侧面仍有嵌顿，则用钝圆针头经穿刺口或缝线间伸人前房边注入黏弹剂边轻轻分离，使虹膜恢复正常位置。对损伤严重、表面污秽无法清除或表面已发生坏死的虹膜予以切除后再按上述方法还纳。用10.0尼龙线间断缝合伤口达水密，然后以平衡盐液经穿刺口伸人双腔注吸针头置换干净前房内残余的黏弹剂，前房注入1／2000地塞米松0.5mL。术后按常规处理。对于6例晶状体前囊已破且有大量皮质进入前房，首先密闭伤口，而后在12点位角膜缘作切口，按常规行白内障摘出术，其中2例无玻璃体脱出者行工期植入人工晶状体。其余20例晶状体局限性浑浊或完全浑浊，但晶状体前囊未破，未行晶状体摘出。 3手术成功结果 所有病例术中均使用了黏弹剂，术后穿孔伤口愈合良好、无渗漏、前房恢复良好，无严重眼内炎症反应，未发生高眼压。其中49例瞳孔圆，无虹膜前粘连，占77.78％。5例瞳孔牵引变形，虹膜轻度前粘连，占7.94％。9例瞳孔严重变形，虹膜不同程度缺损，占14.28％。除20例外伤性白内障未行白内障摘出视力较差外，其余43例出院时视力均有不同程度的提高。 4结论探讨 角膜穿孔伤使眼球处于开放状态，容易感染及引起更为严重的并发症。因此必须在第一时间及时行角膜修补术，恢复眼球完整性。 黏弹剂为高分子量粘多糖，具有高黏性、高弹性和假可塑性，具有保护角膜内皮，充填前房，润滑、推压和促进伤13愈合及压迫止血等作用。多用于白内障手术。近年来，在角膜穿孔伤修补术中应用黏弹剂形成前房、保护角膜、保护眼内组织，取得了较好的效果。黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中的主要作用在于可将虹膜和晶状体压后，保护角膜内皮，维持前房正常深度，在缝合过程中，不断向前房补充黏弹剂，使缝合始终是在晶状体和虹膜受到保护的条件下进行，最大限度减少手术创伤。同时借助其机械推压作用，而使脱出虹膜较易还纳，减少器械复位时对虹膜和角膜的损伤。此外，由于黏弹剂填充前房，维持眼压，使角膜变形状态恢复至较正常弧形状态，角膜创口自然对合，有助于角膜对位缝合及重建原有的角膜外形，有效地减轻术后散光状态，从而提高视觉效果和视力水平。因此黏弹剂在角膜穿孔伤修补术中的三个关键环节上都可起到重要的辅助作用。总之，在角膜穿孔伤术中应用黏弹剂，可增加手术的安全性，减轻组织再损伤，防止虹膜前粘连，并对术后视力的恢复提高及Ⅱ期手术的进行具有重要作用。 角膜穿孔伤常合并虹膜脱出或嵌顿在角膜伤口处，增加了眼内感染的机会，因此，对于脱出的虹膜应及时处理。传统观念认为超过24小时的虹膜应予切除。但虹膜切除后势必造成虹膜组织的缺损，导致瞳孔变形，甚至双瞳孔，患者常有畏光、眩目等不适。如果角膜伤口位于睑裂部，则症状会更加明显。而虹膜复位术可以恢复圆瞳孔，形成正常解剖关系，保持虹膜组织正常的功能，从而消除上述弊端。目前已有文献报道，虹膜脱出的时间长短不应成为切除虹膜依据，只要脱出的虹膜无破碎、污染、坏死且表面有完整纤维渗出膜覆盖，术中小心将虹膜??面渗出膜剥离，用抗生素反复冲洗，仍可将其还纳。本组63例中有19例虹膜脱出时间超过24小时，其中4例超