鼻内窥镜辅助下小切口腮裂囊肿切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜辅助下小切口腮裂囊肿切除术的手术配合 姜玉霞 曲广新 张妍（通讯作者）（辽宁大连大学附属新华医院 116021） 【中图分类号】R781.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-283-02 【摘要】目的 探讨鼻内窥镜辅助下小切口腮裂囊肿切除术的手术配合。方法 对本例采取鼻内窥镜辅助、利用气囊导尿管充水进行组织分离的手术配合进行总结。结果 该患者恢复良好，术后随访4个月无任何不适。结论 鼻内窥镜辅助下小切口腮裂囊肿切除术具有切口小、出血少、对周围血管、神经损伤小、术后恢复快、复发性小的优点，术前的充分准备和术中严格无菌操作及严密配合对手术的成功起关键的作用。 【关键词】腮裂囊肿 鼻内窥镜 手术配合 腮裂囊肿是一种先天性疾病，其根蒂位置较深，周围血管神经较多，既往手术存在切口大、出血多、易损伤周围血管、神经等缺点。我院于2011年11月9日采取鼻内窥镜辅助、首创利用气囊导尿管充水进行组织分离的手术方法，顺利切除一根蒂达颅底的腮裂囊肿。现将手术配合报告如下： 1 病历介绍 患者，女，13岁，2011年2月发现右颈部肿物，光滑、无痛，未作任何检查与治疗。9月份肿物迅速增大，右颌下有局限性隆起，皮肤表面无红肿，触及3times;2cm大小肿物，质软、界限清，无声音嘶哑，无呼吸困难、恶心、吞咽困难。MRI示右侧胸锁乳突肌前外侧类圆形信号异常，临床诊断为腮裂囊肿。 2 手术方法 患者取颈仰卧位，头偏向健侧。全麻插管后常规消毒、铺无菌巾。沿右侧胸锁乳突肌内侧的颈部皮纹作一2.5cm切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，暴露颈部肿物，在鼻内窥镜辅助下钝性分离肿物与周围组织，将气囊导尿管在克氏针的引导下置于囊肿旁边，退出克氏针后向气囊内注入生理盐水10—20ml，保留5分钟后再抽出生理盐水，使囊肿与周围组织腔隙变大利于分离。用电刀切开囊肿减压，再继续分离至囊肿根部，用超声剪剪除囊肿。冲洗术腔，止血，放置负压引流，逐层关闭切口。 3 手术配合 3.1物品准备：除常规甲状腺切除术器械外，另备鼻内窥镜系统、超声剪、双极电凝、电刀、24#气囊导尿管、克氏针等。 3.2巡回护士配合： 3.2.1术前访视：手术前1天巡回护士到病房对患者进行术前访视。仔细阅读病例，了解病情、手术方案及步骤，术中有无特殊要求，了解手术区皮肤准备情况和静脉穿刺的条件等，向患者及家属说明手术过程、麻醉方式，介绍该手术的目的、方法、安全性及优点，使其对该手术有初步的理性认识，解除思想顾虑，积极配合手术 3.2.2仪器设备准备：将鼻内窥镜显示器摆放于患者健侧头部，将超声刀、双极电凝、电刀摆放于术者侧，连接好吸引器，保证各仪器处于完好备用状态。 3.2.3术中配合：（1）病人进入手术室后，认真核对患者的一般资料，在下肢建立静脉通路。（2）协助麻醉师完成全麻插管。（3）安置体位：取颈仰卧位头偏向健侧，颈下、双膝及踝下分别垫软枕以保护。（4）双眼涂红霉素眼膏并用眼贴覆盖，以保护角膜。外耳道塞棉球以防消毒液流入内耳。（5）正确连接各导线，依次打开仪器并调节至最佳状态（6）关闭灯光并遮窗以保持图像清晰。（7）随时关注手术进展，遵医嘱及时调整各仪器参数。（7）气囊内注水后有可能压迫颈动脉反射窦，引起患者心率、血压变化，应密???观察患者病情变化，做好应急准备。 3.3器械护士配合：手术前器械护士应查阅病历，熟悉病情，掌握手术相关知识，熟练手术步骤；提前30分钟洗手，检查物品准备是否齐全、器械性能是否良好，按使用顺序有序排列；将气囊导尿管前端保留0.5cm，其余剪掉，用注射器抽取20ml生理盐水注入气囊内，检查气囊的性能及完整性，与巡回护士仔细清点物品；协助手术医生消毒铺巾后，将吸引器、冷光探头、双极电凝镊、超声剪等固定于便于操作的位置；术中要密切关注手术步骤，严格执行无菌操作，准确及时传递器械，积极主动配合医生。 4 体会 与传统腮裂囊肿切除术手术方法相比，该手术具有微创、安全可靠，术后恢复快，不易复发等优点，有一定的临床应用价值。术前要做好充分的物品准备，术中熟练配合，严密观察病情变化，做好应急准备，保持仪器、设备始终处于良好状态是手术成功的关键。