鼻内窥镜鼻窦手术病人术后舒适改变的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜鼻窦手术病人术后舒适改变的原因分析及护理 刘群艳（湖南省汉寿县人民医院五官科 湖南汉寿 415900） 【摘要】 功能性鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎的一大新技术，它具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。但作为手术对患者而言，其难免在生理与心理上对患者造成一些不良影响。尤其是术后鼻腔填塞压迫止血更是影响了病人呼吸、睡眠及生活质量。对此，对我院120例患者进行了调查分析，并以此为依据，提出了护理策略，满足了病人对舒适的需求，提高了病人的生活质量。 【关键词】鼻内窥镜鼻窦手术 舒适 护理 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0246-02 我院2010年1月～2012年12月施行鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉120例，术后进行舒适改变原因问卷调查，分析调查结果，了解影响病人术后舒适的相关因素和影响程度，采用更好的护理策略，以便把舒适改变的痛苦降低到最低，满足病人对舒适的需求。现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2010年1月～2012年12月鼻内窥镜鼻窦手术病人120例，其中男65例，女55例，年龄18-65岁。根据术前鼻腔检查及鼻窦冠位CT扫描结果，按照海口标准分型分期：Ⅰ型35例，其中1期6例，2期20例，3期9例；Ⅱ型55例，其中1期12例，2期35例，3期8例；Ⅲ型30例。 1.2方法 对术后三天内病人进行舒适改变原因问卷调查，共发放问卷120份，有效答卷120份。 1.3统计学处理 对调查结果数据进行采用等级资料秩和检验，P＜0.05,差异有统计学意义。 2 结果 2.1造成术后病人重度舒适改变的主要因素是：鼻、前额肿胀45例，占37.5%；口干、咽痛46例，占38.3%，失眠40例，占33.3%。鼻腔渗血不适39例，占32.5%。 3 讨论 3.1术后舒适改变原因调查分析及护理 病人术后舒适改变程度最重度的前4位因素依次是鼻前额胀痛，口干咽痛，失眠，鼻腔渗血不适。 3.1.1疼痛护理 因鼻粘膜有丰富的神经末梢，再加上粘膜水肿及填塞物对筛神经的压迫，病人常有较明显的局部疼痛及头痛。护士要告知患者术后疼痛是由于鼻腔填塞引起，讲解疼痛持续时间，平卧休息，可减轻头部充血，有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的引流，减轻疼痛。持续冷敷鼻额部，可以减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛。48小时后可以改为热敷，促进局部血液循环，组织肿胀的吸收，加速组织修复。疼痛耐受者可以分散注意力，如听音乐，看书，以减轻疼痛，疼痛不能耐受的给予止痛镇静药物。 3.1.2口干、咽痛护理 鼻内窥镜术后病人常规进行鼻腔填塞防止伤口出血，胆鼻腔填塞后直接影响病人的呼吸方式改变，空气经口入，造成口干，咽痛，口臭等不适，因此术前给予张口行为训练，以适应术后双鼻腔填塞的情况，并戒烟酒，保证睡眠。术后要注意保持室内湿度，保持口腔清洁，加强口腔护理，嘱患者多漱口，对张口呼吸感觉不适者给予口唇上覆盖湿润纱布，减轻不适，鼓励病人多饮水。 3.1.3睡眠护理 由于手术刺激及疼痛等不适，容易导致患者术后入睡困难，采取控制白天睡眠时间小于两小时，保证病房舒适，安静，调节室内光线，嘱其睡前放松心情，听轻音乐，睡前三十分钟用温水泡脚或饮一杯牛奶，促进睡眠，如果仍入睡困难者，遵医嘱给予安眠药，促进睡眠。 3.1.4严密观察鼻腔出血情况，包括鼻腔分泌物的量、性质、有无活动性出血及出血时间，因鼻腔手术创面不缝合，仅以凡士林纱条或止血棉填塞压迫止血，且鼻腔内供血丰富，腺体不分泌，故术后鼻腔渗血及水样分泌物属正常情况，嘱患者不必惊慌，用纸将分泌物擦干净即可。如咽部有分泌物应轻吐勿咽下。术后少讲话，尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞物松动而引起出血。若有打喷嚏先兆，可深呼吸或以舌尖顶上腭，以缓解。若鼻腔填塞物松动，渗血较多者应重新填塞鼻腔。并加强对病人及家属的心理疏导，消除其紧张心理，从而减轻患者术后鼻腔出血所致的心理负担，这对提高患者的舒适度有着重要的意义。 3.4其他影响舒适度的调查因素分析及护理 影响病人术后舒适改变还有其他因素，也应给予护理上的加强。如饮食护理，患者术后鼻腔填塞不但引起疼痛不适，还影响病人的吞咽功能，降低了食