鼻内镜下低温等离子消融术用于不同程度Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下低温等离子消融术用于不同程度Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察 郭丽君 (湖北中医药高等专科学校五官科教研室 湖北荆州 434020) 【摘要】 目的 探讨鼻内镜下低温等离子消融术用于不同程度Ⅰ型阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的疗效。方法 将同期治疗的轻中度和重度各39例采用同样治疗方式，治疗后6个月通过多导睡眠监测法(PSG)、动脉血氧饱和度和问卷调查分析睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2。)、症状改善情况，并应用SPSSl0.0软件包进行统计学分析。结果 轻中度患者总有效率明显高于重度患者(P＜0.05)，其原因一是重度患者病程长，二是并发症多，均影响低温消融的敏感性度。结论 Ⅰ型OSAHS的患者应尽可能早期进行射频低温等离子消融治疗，对于提高疗效、减少和防止严重并发症发生均有较大价值。 【关键词】低温等离子 消融术 阻塞性 睡眠呼吸暂停 疗效 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征[1]，鼻内镜下低温等离子消融术目前已广泛应用于OSAHS治疗，疗效较好，且易被患者接受，但病情轻重与疗效有重要相关性。本文选择2009年8月至2011年7月收治的78例不同程度的成人OSAHS患者采用低温等离子消融技术治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 1.1.1一般资料：78例患者均行PSG检查为Ⅰ型[1] (鼻中隔弯曲、鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉等所致)患者，其中以下鼻甲肥厚以软组织增生和下鼻甲肥大伴鼻炎者为最多(57例)。按OSAHS病情程度判断依据[1]分为轻中度组39例(AHI5～20次／h11例，21～40次／h28例)和重度组(AHI＞40次／h) 39例。轻中度组男性26例，女性13例，年龄21～83岁(48.5plusmn;5.5)，病程1.0～4.5年(2.5plusmn;1.5年)，体重指数(BMI)28.1plusmn;2.3；重度组男性24例，女性15例，年龄24～82岁(49.5plusmn;5.5)，病程2.5～11年(7plusmn;2.5年)，BMI28.3plusmn;2.6。两组性别、年龄、BMI及病因差异无统计学意义(P＞0.05)，而平均病程重度组则明显比轻中度组长(P＜0.01)。 1.1.2 常见临床表现：轻中度患者与重度患者两组常见症状无明显差异，但各种合并症重度组明显多于轻中度组(见表1,2)。 表1 两组常见OSAHS症状比较 1.2 治疗方法 采用美国进口Arthro Care公司生产ENT—coblationTM安泰低温等离子治疗仪，气管插管下全身麻醉用Davis开口器暴露口咽腔，经鼻内窥镜电视图像监视器引导下进行鼻甲肥大低温等离子射频消融术。清晰显露鼻孔及下鼻甲后端让患者取坐位，1％丁卡因棉片下鼻甲黏膜表面麻醉两次后，2％利多卡因局部浸润麻醉。将射频刀头蘸取生理盐水，对准进入点澈活射频刀头，从下鼻甲前端沿与下鼻甲游离缘平行向后插入，可上下选择2点。必要时，可间隔3周后再次治疗。术后观察及随访术后早期观察是否有术区肿胀、出血、黏膜损伤，是否有呼吸困难。术后1～3d和术后7d观察射频术对局部疼痛、讲话的影响术后3个月复查上气道结构，检查射频治疗过的部位的体积(或长度)较术前有无缩小(或缩短)。 1.3 疗效观察 1.3.1 手术后6个月通过多导睡眠监测法(PSG)、动脉血氧饱和度和问卷调查分析睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2。)、症状改善情况。 1.3.2 疗效评定：以杭州会议评定标准 [1]判断(见表2)。 表3 OSAHS疗效评定标准 1.4 统计学处理：应用SPSSl0.0软件包进行统计学分析。数据以％率及均数-xplusmn;S表示，计数采用chi;2检验。 2 结果 2.1 治疗6月后患者症状问卷情况(见表3) 表4 治疗6月后两组症状比较 与治疗前相比，各症状 2.2 治疗6月后疗效评定(见表4)。 表5 治疗6周后两组疗效比较 表4显示：轻中度组总有效率84.6％(33\39)，重度组总有效率64.1％(25\39)，两组差异有统计学意义(chi;2