鼻内镜下微波联合止血纱治疗难治性鼻出血疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下微波联合止血纱治疗难治性鼻出血疗效观察 陈武斌 杨琴 （井冈山大学附属医院　江西吉安　343000） 【摘要】目的 探讨鼻内镜下电凝止血和鼻腔填塞综合治疗鼻出血的疗效。方法 对我院2008年9月-2012年3月102例难治性鼻出血患者行鼻内镜检查，微波及止血纱治疗效果回顾分析。结果　102例患者经过鼻内镜下检查，微波治疗、止血纱局部填塞压迫治疗后，均未再出血，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔及心脑血管意外等并发症出现。结论　鼻内镜下微波联合止血纱局部填塞治疗鼻出血具有视野清晰、操作安全、局部反应轻、创伤小、病人痛苦少、止血准确迅速、见效快、疗效显著，提高了诊断治愈率，值得推广应用。 【关键词】　鼻内镜　微波　填塞　鼻出血 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊，具有病情急、出血多、出血点隐蔽特点。常与气候干燥、长期饮酒等因素有关。同时也是其他临床科室的一种常见伴随症状。最常用的传统止血方法为鼻腔前、后鼻孔填塞，患者痛苦较大且止血效果不确切，并发症较多。我科采用鼻内镜下微波止血及止血纱局部填塞治疗难治性鼻出血102例患者，取得了一定的疗效，临床效果较好，报告如下： 1　资料与方法 1.1一般资料:102例患者中，男54例，女48例;年龄19～78岁，平均54岁;均为单侧鼻出血，左侧鼻腔出血43例，右侧鼻腔出血59例。常规行血常规、肝肾功能检查，均除外肝肾功能异常、凝血功能障碍等血液系统疾病及外伤。对于贫血严重，经输血纠正贫血。其中合并高血压病30例。有67例经门诊前鼻孔填塞无效，35例曾在外院经前、后鼻孔填塞无效。48例患者中均无明显鼻中隔偏曲。鼻出血半小时至2周不等。 1.2 治疗方法: 一般患者取仰卧位，常规消毒、铺单;鼻内镜下清除鼻腔内血块及填塞物。用1%地卡因30mL加0.01%肾上腺素4ml的棉片收敛麻醉鼻腔黏膜3次，每次5min。鼻内镜下由前到后、由上到下边吸边查找出血点。充分暴露鼻腔结构，必要时可将中、下鼻甲骨折移位。若处在出血状态，依据棉片血染位置及血流方向确定出血点；对入院时出血处于静止状态，可依照一定顺序寻找出点：鼻中隔、嗅裂、中下鼻道、后鼻孔缘、蝶筛隐窝[1]，若鼻内镜下见鼻腔粘膜呈乳头状、粟粒状等不同形态的粘膜增生或小动脉断端隆起，可用钝吸引头轻触即开始出血，则可确定为出血点。明确出血点后，采用鼻内镜直视下应用EBH-III型耳鼻咽喉微波综合治疗仪，微波频率2450MHz，输出功率0～100W可调，一般选择微波输出功率30～40W，用微波治疗头电凝出血部位周围一圈，直至粘膜发白为止，创面用S-100吸收性止血纱布填塞。术后不须取出。治疗后给予抗生素预防感染，并给予止血、降压等对症治疗。 2　结果 102例患者中，96例均一次电凝治疗成功，治愈率为94.11％，其余6例术后一周内出血经二次微波电凝+S-100吸收性止血纱布治疗后未出血，随访3个月，102例患者均未再出血，有效率为100％。 3　讨论 难治性鼻出血，经传统鼻腔填塞压迫止血，前鼻镜检查视野受限制，鼻出血较猛时，止血往往不彻底，常在操作中擦伤粘膜而加重出血，同时盲目填塞患者痛苦大，尤其是行前后鼻孔填塞患者，常引起鼻源性头痛、呼吸困难缺氧影响睡眠，出血多时引起休克。尽快准确寻找出血部位，给予正确有效止血措施是治疗鼻出血的基本原则[2]，102例患者均使用传统方法无效，出血不能控制下行微波+止血纱填塞治疗难治性鼻出血。 难治性鼻出血部位与鼻腔不规则结构有关，以往认为中老年患者多见于鼻腔后部的woodraff(鼻-鼻咽)静脉丛出血，有学者[3]对此提出了质疑，认为静脉的压力低、顺应性好、静脉丛的出血少见。而下鼻道后端外侧壁、下鼻道前端穹窿顶部、下鼻甲外侧壁后端弯折处、中鼻甲后上、前端鼻顶部、鼻底中后2/3处与鼻中隔交界处[4]：这些位置前鼻镜下一般难以明视且多为动脉出血。随着鼻内镜手术技术的发展，鼻内镜的使用为治疗创造了有利条件，可以到达鼻腔较为隐蔽的部位，使以往难以寻找的出血点变得清晰可见。并在直视下对其进行彻底的治疗，且手术为微创手术，可避免前后鼻孔填塞损伤鼻黏膜，减少副损伤的发生。同时缩短了治疗住院时间。在本组中，经鼻内镜探明出血部位，并对出血部位用微波进行直接电凝，这是治愈鼻出血的根本保证。微波止血是通过热效应使局部组织血管闭锁达到止血目的，其强度范围大，持柄较长，有弯有直、易进行深部操作，定位准确，创伤小，对于微波无法达到的部位，我们可以在明视下用S-100吸收性止血纱布对出血部位行小范围、针对性的局部填塞、效果可靠、痛苦小，S-100吸收性止血纱布具有止血、防止术后粘连、???进组织愈合