麦默通微创旋切术在治疗乳腺脓肿中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 麦默通微创旋切术在治疗乳腺脓肿中的应用 周志村(黄石市妇幼保健院 外科 湖北黄石 435000) 　　【摘要】目的:探讨麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿的临床效果。方法:在超声引导下对20例乳腺脓肿患者行麦默通微创旋切术，并同时置管冲洗引流。结果:20例乳腺脓肿均得到临床治愈，住院时间(8plusmn;0.03)天，病程短，手术损伤小，切口隐匿。术后随访3～9个月，无复发病例。结论: 麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿疗效满意，美容效果较好。 　　【关键词】乳腺脓肿 麦默通微创旋切术 冲洗 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0131-02 　　乳腺脓肿系急性乳腺炎的晚期病变，急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，患者多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3~4周[1]。乳腺脓肿形成后，临床治疗原则是及时手术切开引流。但传统的切开引流术创伤大，换药痛苦，病程长，患者不易接受。2012-06～2013-06我院对20例乳腺脓肿患者采用麦默通微创旋切术治疗，结合置管引流冲洗，临床治疗效果较好，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组20例均为哺乳期女性，年龄21～32岁，均有局部乳房皮肤红肿、压痛，其中8例可触及波动感，15例伴发热。20例白细胞计数均升高，彩超均提示有不规则液性暗区。脓肿直径3～7cm，脓肿位于右侧12例，左侧8例，病程3～6天。 　　1.2手术方法 采用美国强生公司麦默通微创旋切系统SCM23K。患者取仰卧位，患侧上肢外展，用B超探查，明确脓肿部位及大小，选择最佳切口，一般位于乳房下缘或外侧缘。用利多卡因注射液作局部浸润麻醉，切开皮肤0. 5cm，在B超引导下将8G麦默通旋切刀刺入脓肿。依靠系统负压吸引力抽吸净脓液后，在B超监控下旋切刀分开脓腔间隔，彻底旋切清除脓肿壁坏死组织。旋切和吸引交替进行，直至液性暗区完全消失，退出麦默通旋切刀。自原穿刺切口处置入硅胶引流管，先用1%碘伏溶液冲洗脓腔，后用灭菌生理盐水反复冲洗，至冲洗液无脓性分泌物后，缝线固定引流管。术后用生理盐水连续冲洗脓腔3～6天，直至冲洗液清亮为止，术后同时给予抗生素治疗。待患者体温、白细胞计数正常，局部无红肿及压痛，B 超显示无液性暗区，拔除硅胶引流管，局部行换药治疗。 　　2结果 　　本组20例乳腺脓肿患者经麦默通旋切并同时置管冲洗引流，均得到临床治愈。住院时间为(8plusmn;0. 03)天。对本组患者随访 3～9个月，无复发病例，而且对术后乳房形态、切口疤痕和治疗效果均满意。 　　3讨论 　　乳腺脓肿是哺乳期妇女的常见病，多因急性乳腺炎治疗不及时所致。尤以初产妇为多见。脓肿一旦形成，传统方法是切开引流[2]。切开引流选择波动明显处行放射状切口或弧形切口，手指分离脓腔间隔，冲洗后用凡士林纱条填塞，此手术操作简单，引流效果好，但术后换药创伤大，换药痛苦，易形成乳瘘，一旦形成乳瘘可迁延数月不愈，治疗时间长。有时需停止哺乳，给产妇及婴儿身体健康造成影响。乳腺脓肿患者多为年轻女性，对乳腺外形美观的要求较高。传统的切开引流，对组织损伤较大，愈合时间长、疤痕大、疤痕挛缩易引起乳房外形改变、乳头方向变化等,很难为现代女性接受。我们采用麦默通微创旋切术治疗乳腺脓肿，治疗效果满意，其优点如下:(1)切口小，穿刺切口仅 0. 5cm，愈合后疤痕隐匿，乳腺外形无改变，美容效果佳，患者易接受。(2)在B超引导下，根据脓肿部位选择最佳切口，正常乳腺组织损伤小，可避免损伤乳管而形成乳瘘，本组术后均无乳瘘并发症的发生。(3)治疗乳腺脓肿关键是清除脓液和坏死组织，在 B 超引导和监控下麦默通旋切刀将脓肿间隔切开，可以将脓液抽吸干净和彻底清除脓肿壁坏死组织，促进创面愈合。本组20例患者脓液均一次性抽吸干净，脓肿壁坏死组织一期切除，术后局部炎症减退明显，病程短。(4)麦默通旋切刀穿刺切口不在脓肿皮肤，术后切口一期愈合,不易形成窦道，避免了再次手术。本组患者术后3～9个月复查B超无复发病例。(5) 麦默通旋切术对乳腺的正常解剖组织损伤小，局部炎症消退后，可继续哺乳，不影响产妇及婴儿身体健康。 　　参考文献 　　[1]吴在德，吴肇汉 .外科学 [M ].第 7 版 .北京：人民卫 生出版社，2008 ：305-306. 　　[2]施勇，卢淑娇．3 种方法治疗乳腺脓肿的比较［J］．中国中西医结合外科杂志，2011，17(2):223 －224．