鼻内镜下经鼻入路治疗单纯蝶窦病变51例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下经鼻入路治疗单纯蝶窦病变51例疗效分析 黑龙江省大庆市龙南医院耳鼻喉科 齐齐哈尔医学院附属第五院耳鼻喉科 163453 摘要：蝶窦病变引起明显症状的均应手术治疗，手术径路的选择要根据影像检查结果显示病变的范围、性质、大小、有否解剖变异和周围结构的破坏，以及手术者以往的经验来综合考虑。对单纯蝶窦病变者，鼻内镜下进行蝶窦开放具有进路直接，视野直观、清楚，便于手术操作；充足光源，便于病灶的判断等优点。对伴有筛窦病变者，鼻内镜下经鼻腔径路手术处理蝶窦病变显示出明显的优越性，鼻内镜经鼻腔可直达病变部位处理病灶，操作简单，定位准确，不仅能消除病变且能在清晰视野下准确取检，经鼻内镜手术还有创伤小，出血少，并发症少、手术时间短、恢复快、复发率低、面部不留瘢痕等优点。 关键词：单纯蝶窦病变；鼻内镜；手术治疗；观察疗效 经鼻内镜进行蝶窦手术首先要将中鼻甲后端1/3部分切除，便于充分暴露蝶筛隐窝和蝶窦前壁。在咬除蝶窦下壁时应注意避免蝶腭动脉损伤，若该动脉出血应采用双极电凝止血，尽可能不用肾上腺素盐水棉片压迫，防止药液进入蝶窦腔内引起眼动脉痉挛，造成视力障碍。根据蝶窦病变的性质决定蝶窦口开放的大小，一般炎性性病变或囊肿，可以开放蝶窦口直径，便于手术后复查，同时将窦腔内的黏膜进行剥离，防止病变复发。手术前要细致阅读CT片，注意有无骨质破坏，视神经骨管和颈内动脉管骨质是否完整，防止并发症的发生。随着CT及MRI的广泛应用以及鼻内镜在鼻腔检查中的推广，大大减少了孤立性蝶窦病变的误诊率及漏诊率[1]。鼻内镜在鼻部手术中的普及，大大地提高了疾病治愈率，减少了手术创伤。笔者收集整理我院今年的病历资料，分析结果，汇报如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料：收集整理我院2012年9月-2015年1月间收治的单纯蝶窦病变病例51例，男29例，女22例，年龄22-59岁。患者主要临床体征：头痛、复视、视力下降；鼻回吸鼻涕中带血等。所有病例术前均行鼻内镜鼻腔检查及鼻窦冠状位CT扫描检查确诊。 1.2 治疗方法 1.21术前准备：术前3天常规全身应用抗生素、激素。1%丁卡因30ml加0.1%肾上腺素4支浸润棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，每次5分钟，共3次。2%利多卡因加1∶1000肾上腺素中鼻甲附着缘后端及蝶窦前壁浸润麻醉。根据鼻腔结构，可以采取将中鼻甲向外侧骨折移位，显露上鼻甲及蝶筛隐窝，或切除部分中鼻甲后部并将残余部分骨折外移，从而找到蝶窦开口或蝶窦前壁内侧部分。 1.22手术： 麻醉成功后，先切除中鼻甲尾端1/3-1/2，扩大蝶窦前壁视野，在蝶筛隐窝处寻找蝶窦开口，若因窦口水肿变窄，可用细吸引器或探针探查，一般位于上鼻甲后端内侧，距中鼻甲后端游离缘与鼻中隔水平连线上1.0cm左右处，然后清除窦口处息肉及水肿黏膜，用吸引器吸尽蝶窦腔内黏脓性分泌物或干酪样物，扩大蝶窦开口及蝶窦前壁，进入蝶窦将病变组织切除。用生理盐水10ml＋0.1permil;肾上腺素3滴于患侧中鼻甲后端注射。双极电凝将中鼻甲后端1/3处电凝，中鼻甲剪切除中鼻甲后端1/3一部分，充分暴露蝶筛隐窝和蝶窦的前壁。在蝶筛隐窝处寻找蝶窦开口，若因窦口水肿变窄，可用细吸引器或探针探查，然后清除窦口处息肉及水肿黏膜，用吸引器吸尽蝶窦腔内黏脓性分泌物或干酪样物，扩大蝶窦开口及蝶窦前壁，进入蝶窦将病变组织切除，并送病理检查。辨清蝶窦自然开口，避免了开口过于向内、向上损伤视神经、颈内动脉等重要结构。窦腔内组织不要盲目钳取，应根据病变性质，结合术前CT所见，适当处理病变组织。术后予膨胀海棉进行填塞，应用抗生素。48 h后取出填塞物，第7天行内镜术腔清洗，术后按内镜手术标准定期复查。 1.23效果评定：痊愈：症状均消失；有效：症状改善；无效：症状复发需保守治疗。 2.结果 入选的51例手术病例，随访0.5-12月，痊愈41例，占80.39%；9例治疗有效，1例患者治疗无效，总有效率98%。 3.讨论 蝶窦内存在病变时，由于炎性组织、黏膜肥厚阻塞自然口等原因，多数情况下蝶窦自然口不能辨认，以中鼻甲附着缘后部为标志。蝶窦自然开口通常位于上鼻甲残端与鼻中隔之间的狭窄间隙内。应用小刮匙或小吸引管经蝶窦开口探入蝶窦后，向内、向下扩大蝶窦开口，进入蝶窦腔，吸尽蝶窦内分泌物，辨认窦腔内情况，再将自然口扩大至直径约1.5cm大小。蝶窦囊肿常致蝶窦前壁膨隆，可从隆起最高点试穿刺，确定抽出囊液后由此打开蝶窦前壁。若为蝶窦炎，充分开放蝶窦前壁即可；若为黏液囊肿，开放蝶窦前壁和囊肿壁，充分引流囊肿即可，妥善止血，应用红霉素油纱条或Merocel止血材料填塞蝶窦口，术后常规应用抗生素5天，填塞物48小