鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合治疗鼻泪管阻塞.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合治疗鼻泪管阻塞 刘平1 蒋光万1 沈志斌2 (1 四川省达州市通川区红十字医院耳鼻喉科 635000） （2 四川省达州市中心医院眼科 635000) 【摘要】目的 观察鼻内镜下行鼻腔泪囊黏膜吻合治疗鼻泪管阻塞的近期及中期疗效。方法　对85例（96眼）鼻泪管阻塞患者经鼻腔行鼻腔黏膜瓣与泪囊黏膜瓣对位吻合治疗鼻泪管阻塞性疾病，手术后定期随访分析其疗效，结果　96只眼手术均一次成功，术后随访3个月，有效率为100%，1年随访有效率95.5%，并发症包括术中活动性出血及术后再阻塞等，结论　在鼻内镜下行鼻腔泪囊黏膜吻合术是一种简单、安全及有效治疗鼻泪管阻塞的方法）。 【关键词】 鼻泪管阻塞 鼻内镜 泪囊鼻腔黏膜吻合 【中图分类号】R765.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0324-01 我们??2009年3月开始经鼻内镜下行鼻腔泪囊黏膜吻合治疗85例96只眼鼻泪管阻塞患者，现将近期及中期疗效进行分析，效果满意，现报告如下： 一 资料与方法 1.资料 自2009年3月至2011年5月在我院五官科就诊的溢泪或溢浓患者85例（96只眼）。其中男性11例（12只眼），女性74例（84只眼）；年龄（17—80岁）。术前常规冲洗泪道及泪道造影确诊为鼻泪管阻塞，并排除小泪囊。 2.手术方法： 患者在局麻下常规按泪囊造瘘术步骤暴露泪囊后，扩张下泪小点，用21G空心泪道探针经下泪小点探通泪道，探针将泪囊与鼻泪管移行处撑开，以鼻腔顶为基底，探针撑开泪囊处做cup;型切开，泪囊黏膜瓣与鼻腔黏膜瓣直接对位吻合两针，用庆大霉素8万单位﹑地塞米松5mg加生理盐水10ml混合液反复从上下泪小管冲洗泪道通畅后，丝裂霉素明胶海绵压迫泪囊开口及术区。 术后处理：术眼滴妥布霉素眼液，根据情况酌情使用抗生素，糖皮质激素及止血药，以预防感染，减少出血，防止粘连。术后1周冲洗泪道1次，1个月内每周冲洗泪道2次，2月内定期清洁术侧鼻腔至完全上皮化。 二 结果 85例（96只眼）患者中，年龄17—86岁，手术均1次成功， 随访3个月，鼻内镜下行鼻腔黏膜泪囊吻合治疗鼻内管阻塞术成功的96只眼中，无溢泪92只眼，占95.8%；好转2只眼，占2.%；2例因未定期清洁鼻腔无效，经泪道探通，定期冲洗泪道后好转，总有效率100%;随访1年，在术后满1年的45只眼中，其中无溢泪42只眼，显效率93.3%，好转1只眼（冲洗泪道通畅但有少许溢泪），占2.2%，未定期清洁鼻腔患者因肉芽生长再次阻塞无效2只眼，占4.5%,总有效率95.5%。 三 讨论 鼻泪管阻塞是一种鼻眼相关疾病，我科在鼻内镜下行鼻腔泪囊黏膜吻合术充分结合经外路行泪囊鼻腔黏膜吻合术和泪囊造瘘术的优点：通过鼻内镜下行鼻腔泪囊黏膜瓣对位缝合后防止泪囊瓣塌陷，丝裂霉素明胶海绵压迫泪囊开口及术区（明胶无需取出），尽可能减少术区肉芽生长，防止泪道再阻塞，降低了单独行泪囊造漏术因泪囊壁无支撑塌陷前后黏膜瓣粘连及肉芽生长致手术失败的风险。经临床验证鼻内镜下行鼻腔泪囊黏膜吻合治疗鼻泪管阻塞无论近期或中期效果均良好，治愈率高、不留疤痕，操作简便，痛苦小，手术时间短，可不住院等优点，充分体现了微创意义。 参考文献 [1] 韩德民，周兵.鼻内镜外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001，151. [2] 刘巨波，李献华.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（11）:696-697. [3] 张勤修，吕红彬.经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术研究[J].中国内镜杂志，2006，12（2）:148-150.