鼻内镜手术治疗慢性鼻- 鼻窦炎伴鼻息肉后复发原因探讨.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜手术治疗慢性鼻- 鼻窦炎伴鼻息肉后复发原因探讨 王银霞任金龙高竹娟 （山西省汾阳医院耳鼻喉科032200） 【摘要】目的：分析慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后复发的原因，总结防治措施。方法：回顾性分析2009～2013年我科收治的25 例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后复发患者的资料。结果：25例患者均在我科行修正性鼻内镜手术及术后综合规范治疗，随访6 个月，18例症状消失，无鼻息肉复发,7例再次复发。结论：慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后复发与术者的手术技巧、术中的正确处理、术后规范的综合治疗、变态反应、围手术期规范用药等密切相关。 【关键词】鼻内镜手术；鼻息肉；鼻窦炎；复发 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0037-02 慢性鼻- 鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，常因迁延不愈或反复发作而影响患者的生活质量。随着鼻内镜手术的日益成熟，该疾病疗效大大提高，但仍存在术后复发的问题。周兵等[1]报道，尽管通过合理和规范鼻内镜手术，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉术后仍有10%-15%的患者复发。笔者通过对我科2009—2013 年收治的25例慢性鼻- 鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后复发的病例进行回顾性研究，对其复发原因进行分析，总结如下。以期对该疾病诊治提供帮助。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25 例患者，男15 例，女10 例，年龄19—65 岁，平均年龄38岁。病程2—30年。均在本院或外院实施过1次鼻内镜手术，术前未进行抗生素、激素治疗14 例，术后发生鼻腔黏连16 例，术后钩突残留10例，术中鼻中隔偏曲未矫正8 例，术中中鼻甲和下鼻甲未处理6例，窦口及窦内病灶未清除彻底10 例，术后未定期进行鼻腔换药和未合理用药8例。其中20 例是多种因素共同存在。复发标准[2]：症状无改善或无明显改善，术后鼻内镜检查示窦腔黏膜充血水肿，窦口狭窄或闭锁，有黏性或黏脓性分泌物，息肉组织形成或结缔组织增生，出现较广泛粘连。 1.2 治疗方法 所有患者均行鼻窦CT 冠状扫描，均在全麻下实施鼻内镜下修正性手术，术前应用抗生素及激素1 周（布地奈德鼻喷剂喷鼻+口服泼尼松片），术前仔细阅读鼻窦CT，并与前一次术前鼻窦CT 比较，充分了解病情、熟悉解剖。用内镜手术器械和动力系统在鼻内镜下行鼻息肉切除，粘连松解，窦口扩大或再开放，鼻中隔矫正，异常中鼻甲的矫正等修正性手术。术后生理盐水冲洗鼻腔1个月，布地奈德鼻喷剂喷鼻，连续3个月，口服欧龙马滴剂、鼻炎宁颗粒，连续3 个月。术后定期鼻内镜复查清理术腔。 2 结果 25例患者均在我科行修正性鼻内镜手术，并配合术前、术后综合规范治疗，随访6个月，18例症状消失，无鼻息肉复发，7 例再次复发。 3 讨论 慢性鼻- 鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜术后复发的原因很复杂，可能与变态反应、鼻腔、鼻窦解剖变异、病变范围及程度、前期手术次数、手术操作技巧、术后处理、黏膜病变、免疫缺陷等因素有关，其中手术操作的正确与否以及围手术期规范治疗，对疗效的影响较大,另外，术后护理及定期鼻内镜检查也很重要。笔者通过对本组病例进行研究，分析其原因主要与以下因素有关。 3.1 术前处理不充分 充分的术前准备是手术成功的基础，术前通过详细的前鼻镜、鼻内镜和鼻窦CT检查，可以了解病变程度及范围，熟悉解剖结构，观察有无解剖变异，从而对病情做出正确分析，制定合理的手术方案。术前应用抗生素、激素可以有效控制炎症，减少术中出血，保证术野清晰，有利于术中彻底清除病灶，防止复发。本组病例有14例术前未进行抗生素、激素治疗。 3.2 术中操作不规范、不到位 本组病例中，钩突残留10 例，鼻中隔偏曲未矫正8 例，中鼻甲和下鼻甲未处理6例，窦口及窦内病灶清除不彻底10例。 完整切除钩突可以暴露筛窦和上颌窦自然开口，钩突上端残留致术后额隐窝阻塞，引流不畅，额窦炎复发；尾端残留致上颌窦口开放不良，影响上颌窦内病变的处理，致残留复发、疤痕黏连、窦口闭锁；鼻中隔偏曲与慢性鼻- 鼻窦炎的发生发展关系密切[3]，鼻中隔偏曲不但妨碍术中操作，增加手术和术后清理的难度，也是术后发生鼻腔黏连导致复发的原因之一；中鼻甲是鼻内镜术中的重要解剖标志，术中应尽可能保留。但如中鼻甲黏膜严重水肿或息肉样变，术中未予处理，术后中鼻道狭窄、黏连影响引流，导致复发。同样，如不处理肥大或息肉样变的下鼻甲，术后鼻塞症状不能很好改善，不