麻醉复苏期低体温的影响分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉复苏期低体温的影响分析及护理对策 汪亚琴 叶青青 俞超 隽芳芳 （浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003） 【关键词】 麻醉复苏 低体温 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0119-02 众所周知人体往往需要保持体温的恒定,以此来维持正常代谢的需要。正常机体能通过体温调节系统使产热及散热保持动态平衡,从而维持中心体温在(37plusmn;0.4)℃。Sessler将体核温度在34℃～36℃设定为低体温[1]。而术后常常容易引起低体温，尤其是长时间的手术且大手术中老年人和小儿极易发生。有文献报道,50%～70%的手术病人出现低体温，入麻醉恢复室(PACU)病人低体温的发生率为60%～80%[2]。低体温是麻醉和外科围术期常见的并发症之一。众多研究表明,麻醉复苏期间即便是轻度低体温也可产生众多不利影响,如肝代谢减慢,麻醉药物在体内消除延长,苏醒延迟以及凝血功能障碍引起的切口出血、渗血导致愈合减慢，更甚者增加心血管并发症发生死亡。本文就麻醉复苏期低体温的影响及如何护理干预进行初浅探讨。 1.复苏期低体温对患者的影响 1.1苏醒延迟 低温时,儿茶酚胺生成减少,致机体对外界刺激的应激反应减弱,从而相对延长清醒和拔管时间。有研究报道,与正常体温组相比,低体温组苏醒时间延长2倍,因机体在34℃时,记忆力减退、消失,体温在32℃时可使患儿嗜睡,且有麻醉作用;另外低温使肝脏代谢率降低,肝功能受到抑制,使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟,麻醉药物在体内消除延缓，造成苏醒期延长[3]。 1.2术后出血 低温使血小板功能损害,凝集力下降,也可直接致使凝血过程中酶的活性降低,使术后出血量增多。局部皮肤低温时也使得出血时间延长,术后出血并不与中心体温直接有关。另一方面，低体温又易导致静脉血液瘀滞，加重局部组织灌注不足致缺血缺氧，从而形成深静脉血栓，导致术后肺梗塞的发生。 1.3增加切口感染率 首先低体温引发体温调节性血管收缩,皮下氧张力显著下降,皮肤和血液的氧供减少，组织缺氧,增加切口感染率；其次低体温直接抑制免疫功能,包括T细胞介导的抗体产生和中性粒细胞非特异性氧化杀伤细菌的能力，使伤口抗感染能力下降；第三，低体温加重术后蛋白的消耗,使伤口愈合受到抑制。 1.4寒战 术后初期的寒冷不适是住院期间最为痛苦的体验之一,有时甚至超过切口疼痛。低体温抑制体温中枢对产热中枢的控制,冷敏神经元兴奋,使肌肉颤动产生热量以维持体温平衡。低温引起的寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成。在全麻复苏过程中,未作加温的病人,寒战发生率约为40%,而寒战引起的肌肉活动使耗氧量增加48.6%[4]。 1.5增加心血管并发症 严重的低温可使心血管系统抑制,如心率下降、心排下降、平均动脉压下降。低温也可导致血浆儿茶酚胺升高，血管收缩，可使循环系统外周血管阻力增加,引起肺血管阻力增高,增加心脏做功。对那些原有心肌病的病人冠脉血管阻力增加和灌流量减少,低体温是诱发心血管意外的重要原因。低温也可引起低钾,是导致室速、室颤等心律失常的重要原因。低温在25℃～30℃之间很容易发生室颤,除颤往往是无效的。 1.6乳酸升高，酸碱失调 体温下降1℃时可诱发寒颤,肌肉做功释放大量酸性物质，导致血中乳酸增高，而机体耗氧量增加,二氧化碳产生增加,也加重了心脏负担,诱发酸中毒的倾向。低温状态下红细胞结合力增加,氧释放减少,也使病人处于酸血症状态。 2.复苏期低体温的护理对策 2.1体核温度监测 如复苏期间耳蜗温低于36℃者，建议采用核心温度进行时时监测。因体表各部位温度相差很大,如若进行体表温度监测则干扰因素较多，因此监测核心温度相对比较准确和稳定。直肠温通常不易受外界因素影响,是比较理想的核心温度测量部位。测量直肠温度时，应将肛温探头置于超过肛门口6cm处，不易过深，避免引起不必要的直肠粘膜受损。若是直肠手术患者，为安全起见，建议采用鼻咽部温度测定。作好记录，与术前体温基数进行比较，适时停止复温措施。温度探头若非一次性则必需作严格消毒处理，防止医院感染的发生。 2.2复温措施 2.2.1自然复温 最常用的方法是对皮肤进行覆盖，加用暖棉毯等覆盖减少散热。但自然复温缓慢,每小时大