麻醉对肿瘤患者细胞免疫影响的初步探讨.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉对肿瘤患者细胞免疫影响的初步探讨 王国华 　　（七台河市人民医院 黑龙江七台河 154600） 　　【摘要】针对具有细胞免疫功能低下的肿瘤患者，可进一步降低围术期。本文针对麻醉对肿瘤患者可能影响细胞免疫效应的机制进行了较深入地探讨，对于提高患者免疫系统功能具有一定的指导意义。 　　【关键词】肿瘤 细胞免疫 手术麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0204-02 　　1. 前言 　　对于细胞免疫功能低下的恶性肿瘤患者，可不断降低的围术期，这对患者预后将产生一定的影响。所以，针对麻醉对肿瘤患者可能影响细胞免疫功能的机制进行了较深入地探讨，对于提高患者免疫系统功能都具有重要作用。 　　2. 肿瘤细胞的免疫效应机制 　　细胞免疫对于机体抗肿瘤免疫效应具有重要作用，主要有以下四种细胞参与细胞免疫效应。 　　2.1 T淋巴细胞 　　针对肿瘤细胞的应答反应宿主T淋巴细胞主要有两种亚群作用，大部分属CD4+辅助T细胞的Ⅱ类限制性T细胞，能够分泌淋巴因子将其它细胞激活产生炎症反应同时对其作用进行介导；大部分为CD8+细胞毒T 淋巴细胞的Ⅰ类限制性T细胞也能分泌淋巴因子。肿瘤细胞免疫及其功能调节水平可采用T 细胞亚群水平作为检测标志，对T细胞亚群变化的动态观察对于疗效考核及预后具有一定的辅助作用。 　　2.2 自然杀伤细胞 　　自然杀伤细胞是机体中一种非常重要的免疫细胞，不只是与抗病毒感染、抗肿瘤及调节免疫具有一定关系，同时在一些情况下参与产生自身免疫性疾病与超敏反应，是一种阻止肿瘤生长的广谱杀伤细胞。在体内的自然杀伤细胞具有一定的监视作用已得到有关研究证实，大部分肿瘤细胞亚群的体外介导杀伤都是激活的自然杀伤细胞细胞。 　　2.3 巨噬细胞 　　作为抗原呈递细胞的巨噬细胞能够将免疫效应启动，并以潜在效应细胞对肿瘤进行介导溶解。采用巨噬细胞激活因子对其进行激活后，细胞溶解作用可通过巨噬细胞进行显示。巨噬细胞被激活后对肿瘤细胞的杀伤具有选择性，在免疫监视与治疗中发挥重要作用。 　　2.4 细胞因子 　　生物体受环境刺激将产生细胞因子，它也是一大类内源分子，是机体实现免疫应答的有效成分，主要包括干扰素、白介素、集落刺激因子、肿瘤坏死因子及转化生长因子等。细胞因子具有杀伤或促进肿瘤生长的双重性肿瘤免疫功能，其抗瘤机制主要有直接抑制或杀伤肿瘤；宿主抗肿瘤免疫的促进；对肿瘤血供造成影响而使营养来源减少；对造血形成产生刺激，对放化疗等抑制免疫的解除等。大部分肿瘤患者都存在细胞免疫功能低下的情况，有研究表明患者外周血T淋巴细胞亚群与自然杀伤细胞活性都明显降低，尤其是晚期患者更加明显。 　　3. 肿瘤细胞免疫功能受麻醉的影响作用 　　肿瘤细胞免疫功能容易受到很多麻醉药物与麻醉方法的不良影响作用已得到证实，在不同麻醉方法与麻醉药物之间也存在一定的差异。有关研究结果显示，在静吸麻醉方式下，对于围术期癌症和非癌症患者应用安氟醚，其T细胞亚群发生变化，在免疫抑制时间方面，癌症患者比非癌症患者长，麻醉后7天两组患者的T淋巴细胞亚群都升高至比麻醉前水平略高，说明麻醉可暂时抑制细胞免疫并能够进行逆转。 　　4. 肿瘤细胞免疫功能受手术创伤及其它因素的影响作用 　　4.1 手术 　　对于影响免疫而言，通常认为手术创伤高于麻醉。创伤与淋巴细胞及其分类亚群变化具有一定的关系，恶性肿瘤患者根治或实施手术切除过程中，一般都容易引起经内分泌应激并将免疫中介物释放。术后小肠粘膜低灌注及营养不良对于小肠屏障功能具有一定影响，导致改变小肠内分泌及微器官功能，并对于产生肝细胞因子并采取细胞激活及前列腺素合成抑制等细胞免疫反应的压抑具有一定影响作用。不断降低免疫功能，易产生肿瘤扩散、术后感染及多器官功能衰竭等多种症状。 　　4.2 输血 　　全血含白细胞输入将造成围术期免疫抑制，甚至使肿瘤复发可能性增高，患者生存率降低等不利后果。输血也能使术后产生感染及多器官功能衰竭的几率提高，而且，输血还会造成自然杀伤细胞功能降低及减少IL-2生成，增加输血后感染病毒的机会，尤其是巨细胞病毒等。 　　4.3 年龄 　　手术、麻醉引起的细胞免疫功能降低情况，婴儿高于成人儿童，随年龄增加，成人即使创伤较小也会造成细胞免疫功能发生变化。 　　4.4 其它因素 　　对于实施手术的患者，营养重度不良与失调的免疫功能都会产生不利影响。糖尿病如控制不良就会影响白细胞调理作用、趋化性、溶解吞噬及细胞介导的??疫应答等方面的功能。 　　5. 结语 　　总之，术前肿瘤患者具有免疫功能抑制，麻醉能够将这种抑制在一定程度上加重，而手术具有更