麻醉干预提前对超声引导和改良赛丁格技术PICC置管的影响.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉干预提前对超声引导和改良赛丁格技术PICC置管的影响 黄小芳1 赖莉2 邓琛1 　　（1中南大学湘雅三医院 湖南 长沙 410013） 　　（2成都医学院 四川 成都 610083） 　　【摘要】 目的：评估血管超声引导（US）和改良赛丁格技术（MST）PICC操作前即采用或扩大穿刺点才采用局部麻醉对患者舒适度及置管成功率的影响。方法：将60例患者随机分为三组, A组（对照组）穿刺前无麻醉；B组给予2%盐酸利多卡因1ml局部麻醉后穿刺；C组给予心理暗示但穿刺时不实施麻醉。比较三组患者疼痛相关生理指标变化，术后疼痛自评以及置管成功率。结果：局部麻醉组患者生理指标变化较小，且其疼痛自评高于对照组（Plt;0.01）。心理暗示组患者生理指标变化高于基础值，但仍优于对照组（Plt; 0.05）。三组穿刺成功率无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：采用局部麻醉提前能明显改善置管患者的舒适度。仅给予心理暗示对置管的良性影响不明显但仍有一定帮助。 　　【关键词】 PICC；麻醉； 疼痛； 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0167-03 　　血管超声(US)引导下的改良赛丁格技术(MST)行PICC置管术被誉为全球最先进的置管技术，近年来临床应用发展迅速。尽管，局部穿刺所带来的疼痛和心理压力必然导致病人不适，但是目前对于血管超声引导下的改良赛丁格技术行PICC操作前即采用或扩大穿刺点才采用局部麻醉仍然存在部分争议。但随着在国际上将疼痛列为第五生命体征[1]。并有将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压共同对所有病人进行评估和记录的趋势[2]，本研究为了确定是否需要麻醉提前，以及麻醉对患者舒适度和穿刺成功率的影响，采用随机对照试验比较了操作前即麻醉、操作中扩大穿刺点才麻醉和心理暗示对血管超声引导下的改良赛丁格技术行PICC置管的影响。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2012年1月～2015年6月，收集我院在肿瘤科、普外科、血液科行血管超声引导下的改良赛丁格技术PICC置管的患者60例。纳入标准：患者神清合作、同意置管、经宣教能对VDS正确评分。排除标准：意识不清者,不同意参加本研究者。将60例患者随机分成三组。 　　1.2 方法 　　1.2.1研究材料和仪器 血管超声仪、PICC导管以及相关组件均由美国巴德公司提供，PICC导管型号为4Fr，赛丁格穿刺针（21G）以及常规消毒用品各1套，常规肝素盐水、生理盐水、利多卡因以及耦合剂等。 　　1.2.2研究方法 采用电脑随机数字表法随机将研究对象分成三组：A组为对照组，按照常规在血管超声仪下选择血管标记、消毒、穿刺、扩大穿刺点前用1ml无菌注射器抽2%盐酸利多卡因0.5ml，用0.1～0.2ml在穿刺点左右进行局部皮内注射，形成一个皮丘，再用纱布轻柔1～2下，使得麻药微量扩散后，用扩皮刀进行扩皮处理；B组在选择好血管，标记、消毒后，给予局部麻醉后再行穿刺；C组暗示患者给予麻醉，但穿刺前未实施，按照常规给予穿刺，扩皮时才给予局麻。为避免偏倚，所有穿刺均由同一位护士完成，数据的收集由另一位护士完成并对数据收集者实施盲法。 　　1.2.3观察指标记录 穿刺前2h连续测量3 次心率和血压,以其均数作为基础值；穿刺前即刻测量一次作为穿刺前值；当导管头部到达病人肩部，嘱病人将头向穿刺侧转90deg;并低头（用下颌贴近肩部，以避免将导管误插至颈静脉），测量1 次心率和血压, 作为置管中值；穿刺后0.5h及1h分别再测量1次，作为穿刺后值。 　　疼痛评估采用文字描述评分法（VDS）让患者自评，分为0～4五个等级。 　　1.2.4置管成功指标 置管完毕拍胸部X线确定导管尖端置入上腔静脉1～2cm处。 　　1.3 统计学处理 　　采用用卡方检验、q检验、方差分析和广义估计方程（GEE）进行统计分析。统计软件为SPSS 15.0 For Windows。 　　2.结果 　　2.1 一般资料 　　三组患者基线一致，差异无统计学意义（见表1）。所有患者均顺利地在25min内置管成功。整个过程中患者没有出现严重的低血压、心动过缓、心律失常等意外情况。所有患者的血氧饱和度均保持在95%以上。 　　表1 一般资料 　　2.2 置管前后疼痛相关生理指标 　　图1 各组患者在置管中心率、血压的涨幅 　　注：用q检验（Student-Newman-Keuls法），三组两两比较， Plt;0.01 　　2.3 疼痛自评 　　三组研究对象置管中与穿刺后疼痛自评（见表3）。 　　表3 疼痛自评得分比较 　　注：Rtimes;