ＩＣＵ机械通气病人镇静治疗的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 ＩＣＵ机械通气病人镇静治疗的观察和护理 赵　杨（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１６４－０１【摘要】目的：探讨ＩＣＵ患者镇静治疗的病情观察和护理措施，方法：对我院收治１２８例ＩＣＵ患者进行镇静治疗。结果：１０１例均取得良好的治疗效果，２７例发生肺部感染，经治疗好转，２例死亡。结论：对ＩＣＵ患者镇静水平检测，妥善处理复发性躁动不安，避免由于镇静时患者的各种反应减弱而发生各种并发症是护理关键。 　　【关键词】镇静剂机械通气护理　ＣＵ的危重病人多合并呼吸衰竭或存在潜在危险。在此类病人的治疗过程中，除积极治疗原发病和去除诱因外，机械通气为重要的临床救治手段。在进行机械通气时，由于疾病本身、人工气道建立以及精神因素等诸多方面的因素，病人会出现烦躁不适，从而影响治疗效果甚至加重病情，对这类病人常需给予镇静治疗，但在镇静治疗的过程中，必须严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。现对６０例机械通气病人使用镇静治疗后的观察和护理体会报道如下。 　　１临床资料１．１一般资料　病人为２０１３年１月～２０１４年１２月在ＩＣＵ进行救治的５０例机械通气危重病人，其中男３９例，女１１例，年龄１４～８６岁，平均５７．８岁。其中气管插管４２例，气管切开８例。基础疾病包括多发伤、颅脑伤、急性胰腺炎、ＣＯＰＤ、胸肺疾病术后、腹部手术后、心脏术后、重症肌无力急性药物中毒等。 　　１．２常用镇静、镇痛剂选择（１）咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮艹卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。（２）异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。（３）盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用。以下情况不宜使用：①支气管哮喘；②上呼吸道梗阻；③颅内高压和颅内占位性病变；④严重肝功能障碍；⑤待产妇；⑥一岁以内幼儿［１］。（４）哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。（５）枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。 　　１．３治疗方法　积极治疗原发病，建立人工气道（经口或鼻气管插管或气管切开）进行机械通气，静注咪达唑仑０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ镇静诱导，起效后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑，初始维持剂量０．１～０．１５ｍｇ／（ｋｇｈ），后根据Ｒａｍｓａｙ评分监测镇静水平调节剂量使患者处于１．３结果本组１２８例中，１０１例均取得良好的治疗效果，２７例发生肺部感染，经治疗好转，２例死亡。 　　２护理２．１镇静效果观察　监测２４小时心率、血压、呼吸及心电图，经皮血氧饱和度，依病情测动脉血气分析。镇静效果评估标准按Ｒａｍｓａｙ分级为六级进行镇静效果评估：１级，清醒，焦虑烦躁不安；２级，清醒，安静合作，定向准确；３级，嗜睡，仅对指令有反应；４级，入睡，反应灵敏（对轻度压眶反应迅速）；５级，入睡，反应迟钝（对轻度压眶反应迟钝）；６级，深睡，无反应。监护时每３０～６０分钟评估１次，使病人的镇静深度维持在３～５级。 　　２．２施行ＩＣＵ常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病人有无恶心、呕吐、头痛、瞻妄，皮肤红斑症状，并注意尿液颜色变化（如有异常立即报告医生）。 　　特别注意机械通气的管理，合理的调整各项工作参数，密切观察机械通气的正常运转和各项指标。注意通气机的报警。如有报警，应迅速查明原冈，给予及时排除故障．如故障不能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，应使用简易人工呼吸器维持通气和给氧，保证病人的安全。控制好剂量及注射时间，由于个体对疼痛刺激反应的不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量表，同时加强医护的协作，使医生了解病人的实际需要量严格按医嘱给予病人合适的剂量，防止并发症的发生如：肺部感染，深静脉血栓，褥疮，尿潴留等，并结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。严格无操作：应用输液泵静注镇静，镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染２．３皮肤护理：镇静的病人尽可能避免不必要的刺激，减少大翻身次数，使用压力移动式气垫，分散病人体重，减轻局部受压，为防止剪切力，应尽可能把床置于水平位，如需抬高床头，一般不高于３０deg;。每隔１５～２０ｍｉｎ把手伸进病人身下轻轻按摩尤其骨隆突。保持床铺清洁、干燥、预防感染。 　　２．４呼吸道的