鼻内窥镜下顽固性鼻出血95例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜下顽固性鼻出血95例治疗体会 牛广宪（濮阳市油田总医院耳鼻喉科 河南濮阳 457001） 【摘要】目的：探讨顽固性鼻出血常见的出血部位及治疗方法。方法：回顾性分析95例顽固性鼻出血患者在鼻内窥镜下检查和治疗的临床资料。结果：常见出血部位为嗅裂区、下鼻道穹隆部、鼻中隔中后部、中鼻道后上部。鼻出血的高致病因素多为高血压、鼻中隔偏曲。95例中，除6例嗅裂区出血患者因出血位置太深在先行中鼻甲骨折外移后再行电凝止血，电凝后采用明胶海绵和膨胀海绵填塞，其中有18例鼻中隔偏曲患者先行鼻中隔矫正术后再电凝，1例肿瘤患者无效外，其余均采用单纯电凝止血。治愈率为98.9%。结论：鼻内窥镜下电凝治疗顽固性鼻出血，具有视野清晰，且止血迅速、准确的优点，值得推广应用。 【关键词】鼻内窥镜 顽固性鼻出血 电凝止血术 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0299-02 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症，患者因反复鼻出血导致贫血，尤其是顽固性鼻出血，严重者可引起失血休克，危及生命。顽固性鼻出血亦称难治性鼻出血或严重鼻出血，Elahi（1995年）将顽固性鼻出血限定为：应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的鼻出血。为了探讨顽固性鼻出血治疗的微创方法。我科2007年7月—2009年7月应用电视监控鼻内窥镜下行电凝止血术治疗顽固性鼻出血95例，取得了满意疗效，现报告如下。 1.临床资料 95例住院病人中，男65例，女30例，年龄12-80岁，其中87例为单侧出血，8例为双侧出血，入院前有72例接受2次或2次以上前鼻孔填塞，10例施行了前后鼻孔填塞治疗；并同时接受补液、止血、抗感染等处理均未能很好地控制出血，入院时仍有间断性的鼻腔、口咽部出血。入院后95例患者均进行了实验室检查，血常规及凝血功能均无异常，排除了血液系统疾病。经鼻内窥镜查找出血点，95例鼻出血患者出血部位与年龄的关系见表1；出血原因或伴随疾病与年龄的关系见表2。 2.手术方法 均采用三晶片摄录像系统，德国产Wolf 鼻内窥镜（0deg;、70deg;），硬质带剥离子吸引管的单极电凝。95例患者中75例采用局部麻醉，20例采用全身麻醉。患者取仰卧位，取出前鼻孔填塞物，对已行后鼻孔栓塞的患者取出后栓子，用1%的卡因+0.1%肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉3次，共10min左右，同时在鼻内窥镜引导下仔细寻找出血的部位。由前向后，由上向下，重点检查嗅裂区、下鼻道穹窿部、鼻中隔中后部、中鼻道后上部、Woodruffj静脉丛等易出血区；对于可疑出血点，可用扁吸引器头轻轻吸引有血痂、血迹附着或粘膜不光滑处，观察是否有暴露的火山口样血管断端或活动性出血点。明确出血点后，一般采用电凝止血；若嗅裂过窄电凝困难，可选择先将中鼻甲骨折外移暴露视野后再行电凝止血，电凝后用明胶海绵压紧卷成多个小片填入嗅裂内压迫创面，外层再放置膨胀海绵压迫。如有鼻中隔偏曲影响操作者可先行鼻中隔矫正手术，再电凝止血。术后全身应用抗生素、止血药物3天，48-72h抽取鼻腔填塞物，嘱患者勿用力擤鼻，术后连续复查3个月，开始一月1周一次，后两月2周一次。 3.结果 3.1 出血部位、出血原因与年龄的关系 从表1可看出，本组病例出血部位依次为：嗅裂区39例、下鼻道穹窿部25例、鼻中隔中后部15例、中鼻道后上部9例，鼻咽静脉丛区、鼻窦腔等部位出血的患者比例较小。从出血部位的数据统计表明，鼻出血主要嗅裂区多见。从表2中可看出，鼻出血的高致病因素依次为高血压病、鼻中隔偏曲、外伤，糖尿病、肿瘤及鼻咽癌放疗的影响较小。发病群体多为40岁以上患者，主要与高血压病有关。 3.2 治疗方法的选择 95例鼻出血患者中，6例嗅裂区出血患者先行中鼻甲骨折外移后再电凝止血，电凝后采用局部明胶海绵和膨胀海绵填塞，其中有18例鼻中隔偏曲患者先行鼻中隔矫正手术后再电凝止血，1例肿瘤无效行其他治疗，其余患者均采用单纯电凝止血。 3.3 疗效 一次治愈90例，二次治愈4例（两次出血部位不同），无效1例。术后随访3月无再发出血者，治愈率为98.9%。 4.讨论 顽固性鼻出血发病年龄以40～65岁为多，可能与这个年龄段人群工作和生活压力大，高血压动脉硬化患病率高有关。Pallion等[1]报道患者的年龄与鼻出血量呈正相关，年龄越大，血管壁柔韧性相对较差，脆性增加，因而出血量多。