鹅足滑囊炎的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 鹅足滑囊炎的诊断与治疗 哈尔滨市呼兰区中医医院 黑龙江哈尔滨 150500 【关键词】滑囊炎；症状；临床效果 鹅足滑囊炎是指内侧副韧带胫骨平台内侧的附着点与股薄肌、缝匠肌和半腱肌肌腱组成的联合肌腱之间的滑囊炎症。尽管可因直接的创伤引起，但是更为常见的病因是由于步态异常发展而来。膝关节、髋关节以及骨盆问任何正常机械关联的丧失和异常，都将对三个肌腱的附着点产生异常的牵拉效应（股薄肌起于耻骨、缝匠肌起于髂骨、半腱肌起于坐骨）。这种步态紊乱可导致摩擦增加，压力增大，最后引起鹅足滑囊炎。该病常常伴有膝关节骨性关节炎、慢性膝关节渗出或者其他膝关节内在病变。 1 症状 患者主诉膝关节疼痛，这种疼痛常常位于膝关节内部定位明确的一块区域。在描述局部激惹症状时，患者常用一个手指指着这块区域。 “我的膝关节就在这个地方非常痛（指着膝关节内侧面）。” “我无法侧身睡觉。我的两个膝关节接触时，膝关节内侧就特别痛。” “我不知道怎么了。我没受过伤，但我的膝关节内侧却慢慢发展到现在这么痛。” “我的膝关节内侧看起来有一点肿，而且轻轻一压就痛。” “我睡觉时两腿之间要放一个枕头，因为我的膝关节一碰就痛。” “我在打棒球跑位时被撞了一下。球击中了我的膝关节内侧。实在是太痛了，以至于好几天我都没法走路。” 2 检查 检查项目包括胫骨平台内侧压痛的评估、彻底的膝关节检查以及患者步态的分析。 平行于胫骨结节水平，内侧关节间隙下方2．54～3．18cm（1～1．25in）处有局部乐痛。这块区域呈正方形，位于内侧胫骨平台凹面中线。 内侧副韧带的外翻应力试验并不加重疼痛，也就是说，不存在内侧副韧带扭伤的表现。 对于任何原发的可能影响步态的肌肉骨骼病变，都要进行膝关节和下肢的检查。 3 X线检查 膝关节X线平片对于诊断不是必需的，因为无论是软组织或是沿胫骨平台内侧都观察不到特异性改变。但是，强烈推荐行膝关节的x线检查，用以评估伴随的骨性关节炎或风湿性关节炎（膝关节渗出最常见的病因）的严重程度。 4 特殊检查 对于没有并发症的鹅足滑囊炎患者，并不需要进行特殊检查来确诊。但当滑囊炎是山潜在的步态紊乱所引起时，X线平片、关节穿刺或MRI就是必要的了。 5 诊断 如果有胫骨平台内侧局部压痛而无内侧副韧带扭伤的征象，且局部阻滞可以缓解疼痛，则可以做出诊断。滑囊内局部阻滞被用于鉴别疼痛症状是由滑囊炎引起的，还是由内侧间室骨性关节炎、髌股关节综合征以及内侧半月板撕裂所引起的。 6 治疗 治疗的目标是减轻滑囊疼痛肿胀，确定并治疗任何潜在的导致步态异常的病因。急性滑囊炎选择限制膝关节屈曲、避免遭受真接压力以及冰敷进行治疗。当滑囊炎的症状和体征持续存在时，则首选注射皮质类固醇激素。当滑囊炎合并有膝关节、髋关节或者踝关节（距小腿关节）功能紊乱的任何一种时，那么治疗必须同时针对这两种疾病。 6.1 第一阶段 获得膝关节x线平片，包括髌骨轴位像；评估股四头肌l办调性：评估步态。如果原发疾病（如膝关节渗出、膝关节骨关节炎、双下肢不等长、脑卒中导致肌肉力量不均衡）的症状重于滑囊炎本身的症状，那么直接针埘潜在导致步态紊乱的疾病进行治疗。 进行滑囊局部阻滞，让患者行走，确定疼痛缓解度，评估滑囊炎在患者当前的症状中起到的作用。 劝告患者不要下蹲和反复屈膝。 避免一切直接压力作用于膝关节，推荐夜间在两膝之间垫一个枕头。 白天建议使用套式膝关节橡胶支具，以保护关节免遭直接压力。 劝告患者避免双腿交叉的动作。 限制反复屈膝。 症状急性发作时建议使用冰敷。 使用非甾体类抗炎药物。但应注意，口服药物在这种相对独立的结构中浓度可能不够充足。 6.2 第二阶段（对于症状持续6～8周的持续病例）注射甲泼尼龙。 如果第一次注射后症状和体征缓解小于50%，那么在4到6周时重复注射1次甲泼尼龙。 继续寻找原发病因。 6.3 第三阶段（症状改善后8～10周）开始负重下直腿抬高训练。症状得以控制以前，建议患者在蹲、跪和反复屈膝时要保持谨慎。 7 理疗 理疗在鹅足滑囊炎的治疗中起不到直接的作用。恢复期可以进行股四头肌和胭绳肌的整体协调性训练。滑囊上冰敷可以有效地控制疼痛和某些肿胀。使用氢化可的松凝胶超声渗透疗法可以为虚弱患者提供暂时性的疼痛缓解。推荐膝关节整体功