3使用危险化学品从事生产情况调查表-国家安全生产监督管理总局.docVIP

附件3 使用危险化学品从事生产情况调查表 填表日期：2010年 月 日 单位名称 单位地址 省（区、市） 设区的市（州、盟） 县（市、旗） 邮政编码 联系人 联系电话 传真号码 电子邮箱 机构代码 企业类型 从业人员数量 上年度销售收入（万元） 固定资产净值（万元） 安全生产管理机构 □有 □无 安全管理人员数量 取得的行政许可 使用危险化学品从事生产的情况 危险化学品名称 危险性 类别 设计用量（吨/年） 使用方式 工艺类型 设计储存能力（吨） 生产的产品名称 设计能力（吨/年） 行业代码 使用危险化学品从事生产情况调查表填表说明 ⒈在“单位名称”栏右侧空白栏内，填写企业法人营业执照或者营业执照上的“企业名称”或者“单位名称”的全称。 ⒉在“单位地址”栏右侧空白栏内，填写企业法人营业执照或者营业执照上的“企业住所”或者“单位住所”的详细地址。 ⒊在“省（区、市）”、“设区的市（州、盟）”和“县（市、旗）”栏右侧空白栏内，分别填写本单位所在的省、自治区、直辖市和设区的市（州、盟）及县（市、旗、设区的市的区）的地名。 ⒋在“邮政编码”栏右侧空白栏内，填写本单位所在地的邮政编码。 ⒌在“联系人”、“联系电话”、“传真号码”和“电子邮箱”栏右侧空白栏内，分别填写本单位的联系人姓名、固定电话、传真机号码和电子邮箱。 ⒍在“机构代码”栏右侧空白栏内，填写《组织机构代码证》上的代码。如果没有《组织机构代码证》，则填写“无”。 ⒎在“企业类型”栏右侧空白栏内，填写本单位所登记注册的类型代码。可根据国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）和《关于个体经营登记注册类型分类及代码的通知》的规定和要求，确定本单位所登记注册的类型代码。 ⒏在“从业人员数量”、“上年度销售额”和“固定资产总额”栏右侧空白栏内，分别填写本单位所有签订劳动合同的员工人数、2009年销售收入和2009年的固定资产净值。 ⒐在“安全生产管理机构”栏右侧栏内，选择有或者无，即在有或者无前的方框内打“√”。 ⒑在“安全管理人员数量”栏右侧空白栏内，填写本单位从事安全管理的人员数量。 ⒒在“取得的行政许可” 栏右侧空白栏内，填写（可多选）本单位已取得的危险化学品生产企业安全生产许可证、危险化学品经营许可证、非药品类易制毒化学品生产许可证或者备案证、非药品类易制毒化学品经营许可证或者备案证。 ⒓在“危险化学品名称”栏下方空白栏内，分别填写本单位所使用的危险化学品（不包括化验室使用属于危险化学品的试剂）中文名称。化学品的名称可分别根据《化学命名原则》（1980）、国家标准《农药中文通用名称》（GB4839-2009）、《印刷油墨产品分类、命名和型号》（QB/T 3597-1999）、《涂料产品分类、命名和型号》（GB 2705-2003）、《纺织品用染料产品的命名原则》（GB/T 3899.1-2007）、国家药典委员会《中国药品通用名称命名原则》确定 ⒔在“危险性类别”栏下方空白栏内，分别填写本单位所使用的危险化学品危险性类别。危险性类别可根据《常用危险化学品的分类及标志》（GB13690-1992）中的“分类”要求确定，即：爆炸品，压缩气体和液化气体，易燃液体，易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品，氧化剂和有机过氧化物，有毒品，腐蚀品等。 ⒕在“设计用量”栏下方空白栏内，分别填写本单位按照产品设计能力所设计使用的危险化学品数量，单位：吨/年。 ⒖在“使用方式”栏下方空白栏内，如果本单位是利用化学反应使用危险化学品从事生产活动，则分别填写所使用危险化学品参与的化学反应类型。化学反应类型可从“无机反应”中的“化合反应、分解反应、置换反应、复分解反应”，“有机反应”中的“取代反应、加成反应、加聚反应、缩聚反应、消去反应、水解反应、裂化反应”和其它反应（加注解）中选择。如果本单位是利用其他方式使用危险化学品从事生产活动，则分别从燃烧、涂敷、填充（混合）、溶解、传导（热、冷）、吸附、萃取、其它（加注解）中选择填写。 ⒗在“工艺类型”栏下方空白栏内，如果本单位是利用化学反应使用危险化学品从事生产活动，则分别填写所采用的工艺。所采用的工艺可从“重点监管的化工工艺”中的“光气及光气化工艺、电解工艺（氯碱）、氯化工艺、硝化工艺、合成氨工艺、裂解（裂化）工艺、氟化工艺、加氢工艺、重氮化工艺、氧化工艺、过氧化工艺、胺基化工艺、磺化工艺、聚合工艺、烷基化工艺”、“非重点监管的化工工艺”中的“电镀工艺、化学镀工艺、交联工艺、脱氢工艺、焙