普外直肠肛管疾病PPT.ppt

直肠肛管疾病;2.肛管3.齿状线的意义4.直肠肛管肌①肛管内括约肌——肠壁环肌肥厚形成，为平滑肌，属不随意肌。②肛管外括约肌——围绕肛管的环行横纹肌，属随意肌。分皮下部、浅部、深部（见图40-2）;组成上中下环，向不同的方向牵拉肛管，使肛管紧闭。（见图40-3）;外科临床意义③肛提肌左右各一，椐其纤维方向不同排布分别称为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌，共同形成盆膈，承托盆内脏器，帮助排便,括约肛管。④肛管直肠环 组成：肛管内括约肌，其肠壁纵肌的下部；肛管外括约肌的深部和部分近邻的肛提肌（耻骨直肠肌） 部位：直肠和肛管的分界处。 功能：括约肛管。 意义：手术时完全切断，引起大便失禁。;5.直肠肛管周围间隙： ① 常见间隙（见图40—5）  ②意义：易感染形成脓肿、肛瘘。; a 前括约肌N b 会阴N c 肛尾N意义：损伤骶前直肠N易 引起不能射精、排尿及勃起。肛周侵润麻醉时, 肛管两侧及后方要完全。二)直肠肛管的生理功能 1.直肠有排便、吸收和分泌功能。 2.乙状结肠存便,进入直肠壶腹后引起便意。 3.直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节,直肠手术时应予重视。;二、直肠肛管检查方法 (掌握内容) 一)常用体位(5种 ,见图40—11);; ;  ;三）临床特点??? 1、 肛门周围脓肿 ①最常见 ②主要为局部表现(肛周持续性跳痛,脓肿形成局部有波动感)全身感染性症状不明显。 ③抽出脓液可确诊 2、 坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿) ①?? 脓肿大(容量可达60____90毫升) ②局部表现重(持续性涨痛→跳疼排便或行走时加剧、排尿困难和里急后重) ③全身症状明显 ④肛诊有深压疼及波动感。 3、 骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿) ①?? 少见但重要 ②全身症状重而局部表现不明显 ③直肠指诊;  四) 诊断：临床特点＋直肠指诊＋穿刺抽脓 五) 治疗： 1、保守治疗 ①抗感染药物(抗生素或抗菌素应用) ②局部理疗 ③对症处理(帮助排便,减轻疼痛)  2、手术治疗： ①原则：充分引流,避免损伤括约肌。 ②方法：脓肿切开引流为主要方法,不同部位脓肿切口及入路选择各异。 a. 、肛门周围脓肿_____局麻,做与肛周放射形切口引流。 b、坐骨直肠窝脓肿_____局麻,在患侧距肛缘3㎝前后向的弧形切口。 c、骨盆直肠窝脓肿_______腰麻,通过直肠腔在穿刺针引导下,从肠壁隆起部切开;也可以在穿刺针引导下经皮肤和肛提肌切开引流。;;2、 按瘘管和括约肌的关系分类 ① 肛管括约肌间型 (70%) ② 经肛管括约肌型 ③ 肛管括约肌上型 (4%) ④ 肛管括约肌外型 (1%)?????? 四) 临床特点： 1、有瘘口并有液性东西流出是主要表现。 2、外口“愈合”后引起脓肿出现相应症状。 3、反复发作为其重要特点。 五）诊断：确定内口位置对明确诊断肛瘘非常重要。 主要方法有：①直腸指诊。②美