第_1920次课课程名称病理生理学年级专业层次临床本科班教师.DOCVIP

第_19、20次课 课程名称 病理生理学 年级 专业层次 临床本科班 教师 专业技术 职务 授课方式 （大、小班） 学时 3.0 授课题目 （章、节） 第十五章 肝功能不全 基本教材或主要参考书 金惠铭 王建枝主编 病理生理学第7版. 人民卫生出版社，2008 教学目的与要求： 掌握：肝功能不全、肝功能衰竭的概念；肝性脑病的概念；肝性脑病的发病机理：氨中毒学说，假性神经递质学说，血浆氨基酸失衡学说，GABA学说。肝肾综合征概念 熟悉：肝性脑病的发病机理综合学说，肝性脑病的诱因，常见诱因与神经毒质间的关系， 了解：肝脏疾病的主要病因学及分类；肝肾综合征发生机制；肝功能不全的防治原则。 大体内容与时间安排，教学方法 1．肝功能不全的概念及机制。 15′ 2．肝性脑病的概念及分类 　 15′ 3．肝性脑病的发病机制 45′ 4．肝性脑病的诱因及治疗原则 20′ 5．肝性功能性肾衰竭即肝肾综合征的概念及分类 20′ 6．肝性功能性肾衰竭发生机制，小结 20′ 教学方法用多媒体教学方法，采用图示法、举例法、归纳法、分类法。 教学重点，难点 1．肝性脑病的发病机制。 2．肝性功能性肾衰竭即肝肾综合征的概念、分类及机制 教研室审阅意见： 同意实施。 （教研室主任签名） 20 年 月 日 基 本 内 容 第十五章 肝功能不全 肝脏是人体内具有多种生理功能的器官，它既是物质代谢的中心，又是重要的分泌、排泄、生物转化和屏障器官。肝脏的多种复杂功能，主要由肝实质细胞来完成。枯否细胞虽仅占肝脏体积的2％，却承担着机体单核吞噬细胞系统功能的80％～90％，在维持机体内环境稳定上起着相当重要的作用。一般而言，肝实质细胞发生功能障碍时，首先受损的是分泌功能（高胆红素血症），其次是合成功能障碍（凝血因子减少、低白蛋白血症等），最后是解毒功能障碍（灭活激素功能低下，芳香族氨基酸水平升高等）。枯否细胞除具有强大的吞噬功能外，尚有调节肝内微循环，参加某些生化反应（如合成尿素与胰岛素降解等），并可分泌多种细胞因子和炎症介质，对机体的防御、免疫功能有着极其重要的作用。枯否细胞受损或功能障碍将会导致肠源性内毒素血症的发生，后者又可加重肝脏损害，并引起多种肝外并发症，如 DIC、功能性肾衰竭、顽固性腹水等。凡各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况称之为肝功能不全（hepatic in-sufficiency)，患者往往出现黄疽、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。肝功能衰竭（hepatic failure）一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与肝肾综合征（功能性肾功能衰竭）。 第一节 肝功能不全的病因与分类( Etiology and clssification of hepatic insufficiency)肝功能不全根据其发病经过有急、慢性之分。 肝功能不全的病因与分类 分 类 急性肝功能不全 慢性肝功能不全 发病特点 1、发病急，病情重2、12～24小时后出现黄疸3、2～4天即从嗜睡转为昏迷4、伴有出血倾向故又称暴发性肝功能衰竭 1、病程较长，病情进展缓慢2、病情多在某些诱因作用下迅速加剧，重者昏迷 常见病因 暴发性病毒性肝炎、药物或毒物中毒、妊娠期脂肪肝等 肝硬化失代偿期和部分肝癌晚期 第二节 肝功能不全对机体的影响(Influences of hepatic insufficiency on the body)一、物质代谢障碍（Metabolic disorder） 肝脏是物质代谢的中心,因此，当肝功能不全，特别是肝功能衰竭时，