有机农药中毒黄PPT.ppt

⑶高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗。 ⑷抽搐者可用安定或水合氯醛或本巴比妥类药物。 ⑸阿托品中毒致肺水肿、脑水肿这可以用速尿、地塞米松静注、单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴。对中度以上中毒病人应常规给予20%甘露醇250ml静滴以防颅内压血升高，并有利于利尿、降温，必要时重复应用或给予糖皮质激素。 ⑹必要时行血液灌流，以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后，再酌情用维持量阿托品。 ⑺有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。 （九）阿托品的使用中存在的问题： 1，医务人员对阿托品的用法和用量不能熟练掌握。使得有机磷农药中毒死亡中高达60%左右系阿托品用法与用量不当。而对于因使用阿托品过量所致的后遗症则几乎无人问津。 2，在合理的复能剂和阿托品配伍下，重度中毒患者，阿托品总用量一般不超过200mg，但目前的状况特别在基层医院普遍存在着宁过量勿不足的错误观点。 3，用量和维持时间个体差异大，要根据病人的治疗反应调整，推荐剂量只供参考。 长托宁的使用： 长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液），是军事医学科学院毒物药物研究所设计合成的新型抗胆碱能药物。具有选择性的抗胆碱药,有对抗外周毒蕈碱症状，因能透过血脑屏障，亦具有抗中枢神经症状。其主要特点是对M受体作用具有选择性，主要选择M胆碱受体的M1、M3，而对M2无明显作用，因此长托宁主要作用脑腺体、平滑肌，而对心脏或神经元突触膜M2受体无明显作用。即在有机磷中毒方面长托宁要优于阿托品。故在抢救有机磷农药中毒时，不易出现心跳过快症状。 同时长托宁对N1、N2受体均有作用，能较好和全部对抗有机磷农药中毒导致的胆碱功能亢进的一系列中毒症状，且不良反应较少。阿托品化时不要求达到90～100次/分心率。肌注1mg，2分钟可在血中查到该药，0.56小时血药浓度达到峰值，峰值浓度13.2mg/L,半存期为10.35小时，24小时排出率为给药总量的94.17%。由于半衰期长，重复用药间隔较长。 长托宁的用法：1、按轻、中、重度中毒肌注给药，除轻度外，长托宁首次用药均需与氯解磷定（氯磷定）伍用。中毒的首次剂量 轻度：1～2mg(同用PAM-CL500-750mg) 中度：2～4mg(同用PAM-CL750-1000mg) 重度：4～6mg(同用PAM-CL1500-2000mg) 45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1～2mg，达到阿托品化后，每8～12小时给1～2mg。? 2、首次给药30min后，如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶（ChE）活力低于50％时，再给予（肌注）首次用药的半量；如中毒症状明显消失和全血（ChE）活力恢复至50％以上时，可暂停药观察。3，首次给药后1~2h，如中毒症状无明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时，再给予首次的半量；同时应重新洗胃或消除病人身上被污染的农药。 4、中毒患者病情基本好转后，如仅有恶心、呕吐、出汗、流涎等部分毒蕈碱（M）样症状时，可肌注长托宁1～2mg；如仅有肌颤等烟碱（N）样症状或全血（ChE）活力低于50％时，可肌注氯解磷定0.5～1.5mg。 5、中毒48小时后如（ChE）已老化或中毒症状基本消失，但全血（ChE）活力仍低于50％以下时，应酌情肌注长托宁1～2mg（每6～12h 1次），维持“阿托品化”至（ChE）活力恢复至50％～60％。“阿托品化”即称“长托宁化”的可靠指标为：口干和皮肤干燥和心率不低于正常值。 （长托宁对心跳无明显加快作用，因此不能以瞳孔扩大和心跳加快等作为“阿托品化”指标）。 6、中毒症状基本消失和全血（ChE）活力恢复至60％以上（含60％）可停药观察，停药12～24h如（ChE）活力仍保持在60％以上，可考虑让患者出院。 氯磷定和长托宁用法与用量 F、尽快、足量、反复应用复能剂 （一）复能剂的作用： 1恢复磷酰化ChE活性和部分抗胆碱作用 对有机磷农药直接解毒作用。2、对肌颤、肌无力和肌麻痹直接对抗作用故可迅速充分恢复已衰竭了的呼吸中枢功能和呼吸肌的神经肌肉传递功能。3过量可引起正常ChE活性和呼吸肌抑制 4尽早、足量、尽快使用，可使阿托品用量明显减少，防止阿托品过量或中毒。 国内使用的复能剂：碘解磷定（PAM)；氯磷定(PAM-CL)； 双复磷。目前普遍推荐使用氯磷定。氯磷定是氯的化合物，解磷定是碘的化合物，由于碘的分子量比氯分子量大，所以氯磷定与解磷定的效价比为1：1.6, 则1克氯磷定相当于1.6克解磷定。 （二）复能剂的用法： 早：48小时内，最佳2小时内。 足量 ：使血药浓度维持在7-14μg/ml； 复能剂血药浓度只有大于4μg/ml时，才能产生较好