晚期早产儿儿科医生应关注的新问题PPT.ppt

* 最佳做法：减少晚期早产儿和孕37-38周生产 美国妇产科学已确定预防早产儿出生是一项公共卫生重点，督促临床医生控制减少无医疗原因的39周前自愿生产和剖腹产人数，没有医疗迹象 * 人类脑生长 * 您的妊娠是健康的，最好让您的孩子在胎龄40周出生 胎龄35周的胎儿大脑重量仅有40周胎儿的2/3 在您妊娠的最后6周，您孩子的大脑增加平衡、协调、学习及社会功能，大脑体积增长近两倍 提前出生的孩子比妊娠40周出生的孩子学龄期存在更多的学习、行为问题 提前出生的孩子比足月儿更可能存在喂养困难，因为他们无法协调吸吮、吞咽和呼吸 提前出生的婴儿可能存在呼吸问题，如窒息，窒息是婴儿呼吸停止 提前出生的孩子更可能死于婴儿猝死综合症（SIDS)。SIDS是婴儿突然、无预兆的死亡，常在发生于睡眠时。 * 预防晚期早产儿出生 医疗干预：提前生产及剖腹产 早期超声正确计算胎龄-鼓励产前保健从怀孕开始 教育病人继续怀孕到足月的重要性-即使病对人产生不便 倡导妇产科同事宣传-较长怀孕时间的产妇和胎儿的结局更好 早产：自发性早产及羊膜早破 吸烟、酗酒、滥用药物-怀孕期间应停止 糖尿病、高血压-严格控制，怀孕前开始 感染-良好的孕期保健，积极抗感染治疗 出生缺陷-孕母适当补充叶酸及免疫接种 早产-妇科保健，如果需要可进行医疗或外科干预 多胎-明智地使用辅助生育治疗 社会-降低压力，适当的生育间隔，避免极端产妇年龄，小于20岁或大于40岁。 * 34-36周出生早产儿的短期结局 34至36周出生的新生儿死亡率和病死率较高 生后第一周死亡的风险较足月儿高6倍（2.8/1000vs0.5/1000) 生后第一年死亡的风险高出3倍（7.9/1000vs2.4/10000) 婴儿猝死综合症的风险增加2倍 * 晚期早产儿（Late Preterm ）产科和儿科医生应关注的新问题 Kris Sekar, MD University of Oklahoma International symposium of Neonatal Care China, 2014 * 全美早产儿出生率 美国健康国民2010年的目标之一是将早产儿出生率降低到7.6% 但这一数字在2006年之前都在上升，在2007、2008年才下降 1981年9.1% 1998年11.6% 2003年12.3% 2005年12.7% 2006年12.8% 2007年12.7% 2008年12.3% * 全美晚期早产儿出生情况 出生率 所有的早产儿中晚期早产儿（孕34至36周）是最大的和增长最快的子群(数量最多、增长最快） 1990年以来，32周活产早产儿出生率仍稳定在2% 但在1990年和2003年，晚期早产儿增加超过20%，由活产婴儿的7.3%增加至8.8%。占过去20年早产数增加的主要部分。 2005年晚期早产儿占活产婴儿的9.1% 根据2005年CDC统计的出生单胎数据，晚期早产儿占早产儿的72% 1National Center for Health Statistics. 2003 final natality data. Data prepared by the March of Dimes Perinatal Data Center, 2005 22008 NCHS Data Brief: Recent Trends in Infant Mortality in the US * 晚期早产儿组增加最明显 Slide courtesy of Dr. Tonse Raju 25% increase in Late Preterm Group * 2002 US DataPercent of Preterm Singleton Live Births (37 wks) by Week of Gestation 75% of singletonpreterm births  Source: NCHS, final natality data Prepared by March of Dimes Perinatal Data Center, April 2006. Slide courtesy of Dr. Tonse Raju * 晚期早产儿：一些定义 足月：370/7至416/7周胎龄 “近足月”（near preterm）：过去用近足月，早于足月，中度早产儿，轻度早产儿，临界早产儿等名词描述32-37周出生的婴儿 晚期早产儿：NICHD协作组2005年推荐用晚期早产儿一词来描述末次月经开始计算的孕周在340/7至366/7周或239-259天出生的婴儿，且建议停止使用“近足月”这一词 * 胎龄 First day of LMP 1 0/7 Day # Week # 259 36 6/7 2