机械通气的临床应用陈艳PPT.ppt

机械通气的临床应用;机械通气的治疗作用;机械通气的指征;成人应用机械通气的呼吸生理指标： ;成人应用机械通气的呼吸生理指标：;机械呼吸机的功能组成 ;类型;;;工作方式;4.辅助通气方式（AV） 优点：允许患者与机器同步，易于调整参数，减少镇静和肌松剂，预防呼吸肌萎缩，有利于撤机 缺点：触发灵敏度设置，自主呼吸不稳定时通气不足 辅助-控制通气方式（A/CV） 优点：允许患者建立起自己的自发呼吸频率，同时在自主呼吸抑制或暂停时，保证必要的通气量，减少镇静和肌松剂 缺点：通气量设置不当，导致通气过度或不足;5.叹息（Sigh）：潮气量的不同倍数 优点：保证所有肺泡充分扩张 缺点：气压伤，血流动力学影响 6.吸气末屏气（end-inspiratory pause）： 吸气末呼气装置延迟开放一定时间 优点：有利气体交换，有利雾化吸入药物，监测肺功能指标 缺点：增加平均气道压;7.间歇指令通气（IMV） ①单纯IMV；②同步IMV（SIMV） 缺点：①自主呼吸突然停止时可能发生通气不足或缺氧；②可增加呼吸功消耗，若使用不当，会导致呼吸肌疲劳;8.指令分钟通气（MMV） (1)原理 (2)优点：确保病人的每分钟通气量 ;9.呼吸末正压（PEEP）;10.持续气道正压（CPAP）通气;11.双水平气道正压（BiPAP）通气 特点和用途：①在自主呼吸和控制呼吸时均可应用；②临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气方式;12.压力支持通气（PSV）;13.容积（量）支持通气（VSV） (1)概念:基本模式为PSV，自动调节压力支持水平，以达到设定的潮气量 (2)特点：防止通气不足或过度 (3)临床用途：撤机 (4)不足：要求自主呼吸稳定，否则潮气量不稳定;14.压力调节容量控制通气（PRVCV） (1)概念：以压力转换方式通气，压力转换和容量控制结合，每次自动调整吸气压水平（通常为计算值的75%） (2)特点：降低吸气峰压 (3)临床用途：COPD、ARDS、Asthma (4)不足：潮气量不稳定;15.反比通气（IRV） (1)概念：吸气＞呼气时间，即吸/呼比＞1 (2)特点：吸/呼比1～4：1，有利于气体交换，防止肺泡萎陷 (3)临床用途：ARDS，哮喘 (4)不足：潮气量不稳定，不耐受，气压伤，血流动力学影响 ;16.压力释放通气（PRV） (1)气道压力释放通气（APRV）：周期性释放PEEP，提供部分通气支持 (2)间歇指令压力释放通气（IMPRV）:与自主呼吸同步，在呼气相释放 适应证：急性呼衰自主呼吸较强者，气道压力较高者;17.成比例辅助通气（PAV） (1)概念：按患者瞬间吸气努力的大小成比例地提供压力支持的同步辅助通气模式，通常为1：1的放大模式，即放大1倍 (2)优点：感觉舒适，自我控制 (3)缺点：必须有自主呼吸，可出现压力失控 (4)适应证：撤机;18.高频通气（HFV）;机械通气对生理的影响;(二)对心血管循环功能的影响 1.对血流动力学的影响：静脉回流减少 2.对肺循环的影响：肺血流量减少 一般气道平均压在686Pa以上或PEEP 超过490Pa时，可引起血流动力学变化。肺顺应性越高，正压通气对循环的影响越大。;(三)对其他脏器功能的影响 1.对脑血流和颅内压的影响：颅内压升高，过度通气，引起脑供血不足，轻者产生头痛，重者诱发意识障碍。 2.对肾血流和肾功能的影响：ADH分泌增多 3.对肝脏的影响：肝血流减少 4.对消化系统的影响：功能损害， 胃肠胀气，影响食物吸收;呼吸机与病人的联接方式;经口气管插管的方法分类和适应证 ;5.经鼻腔气管插管 (1)适应证 (2)方法：明插，盲插； (3)优点：易于固定，维持时间长； (4)缺点：操作难，导管小，吸痰难等。 6.气管切开插管 (1)适应证：长期机械通气 (2)优点：维持时间长，固定好，清除分泌物 容易。;呼吸机的一般调节原则; 潮气量：正常人TV水平是8-15ml/kg一般均将TV按10ml/kg水平设置。 每分钟通气量：需设置的MV值=假设设置的TV值（ 10ml/kg ）*所设置的呼吸频率（次/min） 3.吸呼比的调节：正常周期，吸气时间为0.8-1.2秒,1:E为1:1.5-2 4.吸气压力的调节：临床上常用潮气量来控制吸气压力水平。;呼吸机治疗期间的监测;3.血气分析 ; 4.呼出气二氧化碳监测 5.无创伤脉博血氧饱和度监测 6.经皮氧及二氧化碳分压测定 7.血流动力学测定 ①动脉血压的检测。②中心静脉压的检测:正常值为:5－10cmH2O。③左房压的检测：正常值为：5-14mmHg等。 ;CVP与BP关系的临床意义 ;呼吸机治疗的常见问题;呼吸机治疗的并发症;机械呼吸直接引起的并发症;呼吸