有机磷农药中毒的治疗PPT.ppt

有机磷中毒的治疗 廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀 有机磷农药的历史 1932 德 首次 工人中毒 1937-41 德 制成农药、战剂 1939 德 CHE Ⅱ前 德 人体试验 Ⅱ中 英 开始研究 Ⅱ后 美 敌敌畏 内吸磷 有机磷农药的现状 我国每年有数万的有机磷中毒者，约占农药中毒总人数的80%，占所有中毒的50%。 有机磷农药的毒理作用 有机磷农药可以通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入体内，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶被抑制以后，大量的乙酰胆碱蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状。 有机磷农药中毒的临床表现 毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗。 有机磷农药中毒的 实验室检查 1 全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒，判定其中毒程度的重要指标。 2 尿中有机磷代谢产物的测定：中毒接触的标志。 3 血、胃内容物和排泄物中有机磷的测定。明确诊断，推测预后。 有机磷农药中毒程度的分级 轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50%。 中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至50-30%。 重度：除上述临床表现外，出现神经系统症状受累和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下。 有机磷农药中毒程度的救治原则 1 尽量彻底清除毒物。 2 立即给予足量的抗毒药物。 3 维持呼吸循环功能。 4 对症综合治疗措施。 有机磷农药中毒程度的救治 洗胃：口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。6小时以内洗胃最有效。配合持续引流。 可选择温水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。每次量适中，防入肠道。不要按摩胃部。 有机磷农药中毒程度的救治 导泻及利尿：盐类泻剂如50%硫酸镁 清除毒物：脱去污染的衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。 有机磷农药中毒程度的救治 血胃OP相关性研究 一、血OP为0，胃—多次检测到OP； 二、结论：粘膜脱落， 皱壁残存； 三、 1次洗胃后，胃中可多次检测到OP, 最长180小时 有机磷农药中毒程度的救治 合理使用抗毒剂 一 抗毒剂的分类： 1 生理拮抗剂： 抗胆碱能药 （1）阿托品：主要作用于外周M受体，对中枢作用小。 （2）东莨菪碱：对中枢M、N受体作用大，对外周M受体作用小。 （3）长托宁（盐酸戊乙奎醚）：对m受体亚型受体选择性强，主要选择作用于m胆碱受体亚型m 1 、m 3 ，而对m 2 无明显作用。不易出现心跳过快 长效托宁与阿托品的比较 药 物 对M受体亚型的作用 中枢作用 M1 M2 M3 M N 阿托品 ＋ ＋ ＋ ＋ － 长效托宁 ＋＋ － ＋＋ ＋＋ ＋＋ （注：M1－中枢；M2－心脏；M3－腺体、平滑肌） 长效托宁（盐酸戊乙奎醚） 1）疗效与阿托品基本相当，中枢抗胆碱能作用明显强于阿托品。 2）生物半衰期长（6－8 h），使用简便，重复给药次数少。 3）不作用于M2受体，无心率增快的副作用。 4）给药方法 首次剂量――轻度中毒1－2mg，中度中毒2－4mg， 重度中毒4－6mg肌注。 重复用药剂量――中度中毒1－2mg，重度中毒2mg。 一般使用总剂量――轻度中毒2.5mg，中度中毒6mg，重度中毒12mg。 5）阿托品化标准：口干、皮肤干燥、面色潮红，肺部罗音消失。 6）肌注达到血药峰值时间需0.56小时，早期应联合使用阿托品 ，以尽快达到阿托品化。 酶重活化剂 （1）氯磷定，重活化作用强，毒性小，水溶性大，既可静脉注射，亦可肌肉注射，是首选的重活化剂。 （2）解磷定：重活化作用弱，毒性小，水溶性小，只可静脉注射，是我国次选的重活化剂。 （3）甲磺磷定：水溶性小，只可静脉注射，我国市场无药，只