普外疼痛处理专家共识解读PPT.pptx

2015普通外科围手术期疼痛处理专家共识内容解读北京大学第三医院普通外科陈 宁2015-11-20主要内容1.背景2.共识的整体框架3.共识的主要内容解读US national Survey: 过去20年术后疼痛管理不佳Survey included a random sample of US adults who had undergone surgery within 5 years from the survey date.Curr Med Res Opin. 2014 Jan;30(1):149-60急性术后疼痛处理不足的影响心理影响焦虑、抑郁严重术后疼痛增加出现慢性疼痛的风险下地活动推迟增加血栓栓塞事件风险推迟出院对患者及医院的影响交感激活使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻给医院造成负面影响病人满意度低，影响医院声誉住院时间延长增加再入院风险增加治疗费用增加发生医疗诉讼的风险疼痛不缓解引起的免疫抑制延缓伤口愈合恢复延迟术后感染风险增加Oderda G. Pharmacotherapy. 2012;32(9 Suppl):6S-11S.手术创伤引起疼痛信号的传导可导致胃肠道张力下降血压mmHg胃底压力mmHg*硝普钠（参比）切皮开腹对小肠的操作及盲肠切除*硝普钠（参比）动物实验表明，进行切皮及开腹的过程中，胃底的平滑肌张力下降这一过程可能与疼痛信号传入脊髓，引起脊髓反射，增加交感神经对胃肠道的抑制信号传入有关*：硝普钠50ug/kg使胃底完全松弛Boeckxstaens, GE, et al. Neurogastroenterol Motil. 1999;11:467-74.Bauer, AJ, Boeckxstaens, GE. Neurogastroenterol Motil. 2004 ;16(suppl 2):54-60张群 等. 中华普通外科杂志.2011,26:174-1752014年4月12日共识撰写启动“普外科术后疼痛处理专家建议”启动会2014年4月12日 北京4场区域专家审稿会北京 8. 30广州 8. 17青岛 8. 31杭州 9. 202014年12月27日共识终稿会中国首份普外科围手术期疼痛处理专家共识中华普通外科杂志.2015,30(2):166-173主要内容1.认识加速康复外科2.共识的整体框架3.共识主要内容的解读共识的整体框架中华普通外科杂志.2015,30(2):166-173共识的整体框架常用药物对乙酰氨基酚非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂（COXIBs）曲马多阿片类镇痛药局部麻醉药给药途径和给药方案全身给药口服给药肌肉注射给药静脉注射给药局部给药局部浸润直肠给药外周神经阻滞椎管内镇痛患者自控镇痛硬膜外患者自控镇痛（PCEA）经静脉患者自控镇痛（PCIA）区域神经阻滞自控镇痛（PCRA）多模式镇痛中华普通外科杂志.2015,30(2):166-173共识的整体框架围手术期疼痛处理目的及原则处理目的减少创伤应激、减轻术后疼痛尽早恢复活动、提高生活质量促进胃肠功能、减少并发住院处理原则规范镇痛管理重视健康宣教选择合理评估提倡超前、定时及多模式镇痛注重个体化镇痛术后疼痛管理的注意事项充分保证患者安全，防范镇痛相关合并症老年患者术后镇痛日间手术中华普通外科杂志.2015,30(2):166-173主要内容1.背景2.共识的整体框架3.共识主要内容的解读共识主要内容解读明确普外科术后疼痛评估体系体现围手术期疼痛管理的理念规范围手术期常用镇痛药物剂量和使用方法突出多模式镇痛共识主要内容解读明确普外科术后疼痛评估体系体现围手术期疼痛管理的理念规范围手术期常用镇痛药物剂量和使用方法突出多模式镇痛疼痛评估的量化方法常用的疼痛评估方法数字评价量表法（numerical rating scale, NRS）视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）Wong-Baker面部表情量表法中华普通外科杂志.2015,30(2):166-1730 1 2 3 4 5 67 8 910中度疼痛无痛轻度疼痛重度疼痛数字评价量表法用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~6为中度疼痛，7-9为重度疼痛中华普通外科杂志.2015,30(2):166-173视觉模拟评分法剧痛无痛一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。中华普通外科杂志.2015,30(2):166-173Wong-Baker面部表情量表这种方法是在模拟法的基础上发展而来的，较为客观，适用于老人、小儿、文化程度较低或认知功能障碍者。共有6 种面