有机磷中毒治疗及进展PPT.ppt

有机磷中毒研究进展及治疗;一 有机磷中毒抢救现状;二 有机磷中毒机制;;有机磷毒物(农药)中毒死亡的主要因素; 呼吸中枢（延桥脑）;(四) 有机磷农药中毒的诊断和分级;2、典型中毒症状和体征 有机磷农药中毒的典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。一般当出现上述症状或体征和有农药接触史时, 可诊断为有机磷农药中毒；如四个症状或体征中仅出现三个，也应考虑为有机磷农药中毒。;3、化验检查 胆碱酯酶活力测定 一般测定全血胆碱酯酶活力，也可测定红血球AChE活力。ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查，而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断预后的重要参考指标。急性有机磷农药中毒程度和临床表现与ChE活力有相对平行关系。一般全血ChE活力下降到正常值的70%以下时，可出现中毒症状，下降到30～40%时，可出现明显中毒症状.; ;中 毒 程 度 的 分 度 急性有机磷农药中毒根据其出现的中毒症状和体征以及全血ChE的活力,一般分为轻、中、重度。 1、轻度中毒 主要出现轻度毒蕈碱样症状（M）和中枢症状，表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChE活力下降到50%～70%。 2、中度中毒 在毒蕈碱样症状（M）和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状（N）。全血ChE活力下降到30～50%。 3、重度中毒 在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可见抽搐; 全血ChE活力在30%以下。 一般轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌颤; 如出现肌颤、正常活动受影响或步态蹒跚为中度中毒; 出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为重度中毒。;有机磷中毒病情评估： (1) 一般情况下胆碱酯酶活力与中毒程度相一致 (2) 早期中毒症状重患者，应以临床症状作为用药依据，抓住最佳抢救时间 (3) 后续治疗中应以临床症状和胆碱酯酶活力评估病情;(四) 有机磷农药中毒的急救原则和措施;有机磷中毒诊治流程;有机磷中毒抢救具体措施; ; ;氯解磷定治疗有机磷中毒用法;２　解毒药物 抗胆碱药物（阿托品）：;阿托品使用注意事项 原则：早期 足量 个体化 牢记阿托品化表现和停用红线 1 尽早达到阿托品化，达阿托品化时间应小于6小时； 2 阿托品化表现：瞳孔扩大，大汗停止，口干皮肤干燥同时具备下述表现之一① 肺部湿啰音减少或消失；②心率增快（大于100次/分）；③体温升高（大于37度，小于38度）；④意识恢复； 3 阿托品中毒表现：①瞳孔散大，超过5毫米； ②颜面及皮肤潮红； ③明显躁动，甚至狂躁，抽搐及谵语； ④心率大于140次/分；⑤体温大于38.5度 ;阿托品使用注意事项 阿托品化暂时停用红线 1 体温超过38度 2 心率大于140次/分 阿托品减量：达到阿托品化后即减量，首先减剂量，然后延长间隔时间，若对快速减量有顾虑，则牢记红线 阿托品化停用指证 主要中毒症状基本消失，全血ChE活力恢复至正常值的70%以上时,可停药观察；如停药24小时以上,其ChE活力仍保持在70%以上时，可出院。;有机磷农药中毒救治中反复给予大剂量阿托品的危害性;3　对症治疗 抑酸护胃：PPI 保肝：肌苷 维生素C 谷胱甘肽 营养支持：葡萄糖 氨基酸 补液和电解质 预防感染 吸氧监护 ;4　其他治疗 地西泮 （1）改善中毒症状，对AOPP有治疗和保护作用 （2）能间接抑制中枢乙酰胆碱的释放，并通过钙通道阻滞，抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌 （3）其中枢镇静作用有利于其他治疗措施的实施，对气管插管患者有利于导管位置的固定 （4）剂量一般为10毫克，静脉推注，必要时4-6小时重复，每日最多不超过4次，一般2-3次/日 ;4　其他治疗 合理应用血液灌流和血液透析 有机磷农药与ChE结合后不能被吸咐或透析，一般情况下不宜采用血液灌流或血液透析，但下列情况下可考虑应用。 (1)病情较重，血液ChE活力被全抑制或血中游离的有机磷农药含量较高。 (2)重度有机磷农药中毒伴有肝肾功能不全或肾功能衰竭。 (3)伴有严重的药物中毒，且经内科常观治疗无效者，尤其阿托品中毒者。;4　其他治疗 酌情输血和换血 (1)输血或换血对急性中毒均有一定益处，但应根据有无相应适应症进行。 (2)输血或换血对神经元突触前后膜 AChE活力无明显影响。 (3)换血一般情况下无明显祛毒作用或直接抗毒作用。 (4)输血或换血后，血液ChE活力可明显升高，但神经元AChE活力无明显改变。;4　其他治疗 通便 （1）后续治疗中促使患者早排大便的重要性 （2）口服导泻药物选择 （3）使其在24h内排出大便，并保持前48小时内每天1－3次大便。但要注意保