有关早产儿的几个临床问题PPT.ppt

有关早产儿的几个临床问题; 早产儿概念;ELBW 的存活;ELBW 的存活;ELBW 的存活;ELBW 的存活;ELBW 的存活;ELBW 的存活;ELBW 的存活; 早产儿出生后的保暖问题; 产房的保暖;保温;早产儿的保温;早产儿保温从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上;早产儿的保温;早产儿保温;Module 1Care of the Newborn Baby at the Time of Birth;Immediate Newborn Care;To Keep a Newborn Baby Warm After Delivery;Kangaroo Mother Care;Examples of Clothing Worn By Mothers to Support KMC; Head Position in KMC; Every Day Activities and KMC;The Position for Sleeping;Feeding the Baby With KMC;The Wider Family Can Help With KMC; 保 暖;儿科魏克伦教授在对六胞胎进行诊察; 保 暖; 保 暖; 保 暖;营养支持;经幽门鼻十二指肠喂养: 十二指肠喂养的指征;十二指肠插管方法;微量肠道喂养（MEF, Minimal enteral feeding）：（A） MEF适应症：无肠道喂养禁忌症的新生儿，在早产低体重儿的生后第一天即可采纳。 应用方法：稀释/标准配方乳或母乳5～20ml/kg.d，5～10天内维持不变。（B）;早期肠道喂养 1960年，由Bauman提出对早产儿进行早期肠道喂养的概念。最初，对患病早产儿进行早期肠道喂养被认为可增加呼吸系统方面的综合征（respiration syndrome）和生长发育迟缓（failure to thrive）（由于能量吸收不足和肠道功能不成熟）的危险性，引起机械性损害（主要是口胃管鼻饲时发生）和更容易引起NEC的发生。因此对于这些新生儿常采用肠外营养支持，而延缓肠道营养;早期肠道喂养 现在已经知道肠内和肠外营养在早产儿中应用都存在缺陷，但是通过两种方式的合理应用，最小的早产儿也能达到对各种营养素的需要量。 为了降低主要的并发症，早期喂养（early enteral nutrition）可以理解为微量喂养（minimal feeding），即从生后1天开始给与少量（从0.1～20ml/kg·d）的肠道营养，同时应用肠外营养来补充大部分营养。每次喂养量应逐渐递增，使肠道耐受;早期肠道喂养 每天不超过1ml/kg·h的速度是比较安全的，随着肠道耐受性提高，最终达到每天150ml/kg。 最近各种研究证明早期肠道营养对于早产儿有几大好处。早期肠道营养可促进肠道结构和功能的恢复，增加粘膜的厚度和绒毛高度，提高血浆中胃肠肽的浓度，更好地协调肠道的动力。 肠腔内营养物质早期存在可促进肠道正常菌君的繁殖，对于新生儿不成熟的肠道功能也是一个很好的营养刺激。 ;研究发现早期喂养儿（early-fed infant）比晚期喂养儿（late-fed infant）体重增加好，肠道喂养不耐受少，达到全量的时间快。 还有研究发现早期肠道营和早期达到全量能够降低VLBW晚期败血症的发生。 目前还没有报道认为早期微量喂养会引起NEC。 ;还有研究发现，185名出生体重在501～1500克之间，胎龄小于等于34周的配方乳喂养的早产儿，生后4～5天开始肠道喂养，随机分成两组。一组为“慢组”：按每天15cc/kg的速度递增；另一组为“快组”：按每天35cc/kg的速度递增，两组NEC的发生率没有显著差别（慢组为13%，快组为9%，P=.5），但达到全量的时间明显不同（慢组平均为15天，快组为11天，P0.01）。 总之，早期肠道喂养，可以促进生长，缩短肠外营养应用时间和住院时间，而且不增加NEC的发生。 ;肠外营养支持 ;肠外营养适应征;肠外营养支持途径的选择;二、肠外营养支持途径的选择;;置管第 14 天;脐静脉插管：脐静脉位于脐横断面周边部，导管插入方向稍偏右上方约30℃，插入深度约进入脐轮5～6cm，操作简单，可迅速建立给药通道，留置时间较长，但插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统产生反压，影响血流，产生肠管缺血及坏死。;肠外营养液的组成及每日需要量 ;氨基酸（B） 给予小儿专用氨基酸，生后尽可能早期应用，从1-2g/kg/d开始，按0.5g/kg/d的速度逐渐增加，足月儿可至3g/kg/d，早产儿可增至3.5g