气道支架置入术PPT.ppt

气道支架置入术 宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院 占 明 一、病史 女性患者，45岁，2012年11月22日 入院 发作性咳嗽、喘息1年余，胸闷、呼吸困难1月 近1周来喘息、胸闷，呼吸困难明显加重，咳嗽剧烈时感憋闷，窒息感，夜间为重，可闻及喉鸣音 无胸痛、咯血，无声音嘶哑 当地医院诊断为支气管哮喘，给予抗感染，抗炎平喘治疗效果不佳转入我院 二、既往史 2型糖尿病病史6年余，血糖控制差 否认吸烟饮酒史 否认高血压、肝炎、结核等传染病病史 三、体格检查 T36.8℃ P90bpm Bp135/85mmHg SPO2 97% 神志清楚，精神差，端坐呼吸 浅表淋巴结未及肿大 胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量双相哮鸣音，双肺可闻及湿性啰音 心律齐，各心脏瓣膜听诊区未及病理性杂音 双下肢不肿 四、辅助检查 血气分析 心脏彩超 五、诊断分析 该患者的诊断？ 1、支气管哮喘急性发作期？ 诊断依据： 中年女性 发作性咳嗽、喘息，夜间及咳嗽时加重，可闻及喘鸣 可自行缓解及抗感染，止咳平喘可好转 发作时双肺可闻及大量哮鸣音 2、 2型糖尿病 六、入院后治疗情况 抗感染（头孢他啶） 抗炎（甲强龙）治疗，入院时40mg QD，但患者咳喘、呼吸困难症状改善不明显后加量为40mg Q12H 平喘、祛痰止咳 监测血糖，降糖治疗 六、治疗分析 加强抗炎平喘？ 经积极抗感染、抗炎平喘治疗后患者喘息、胸闷呼吸困难无改善 哮喘诊断有误？ 其他疾病？ 重症感染， 抗生素力度不够？ 七、双肺增强CT 肿瘤标志物 病理 八、患者的诊断及误诊分析 诊断：右上肺鳞癌并纵隔淋巴结转移癌，气管下段及右主支气管外压性狭窄 诊断依据： 中年女性 反复咳嗽、喘息，咳嗽时呼吸困难加重，以吸气性呼吸困难为主，可闻及喘鸣，进行性加重 发作时双肺可闻及双相哮鸣音，可见三凹征 抗炎平喘治疗无效 双肺增强CT：可见分叶及毛刺，增强扫描可见强化，纵隔左移，其内见增大淋巴结，最大一枚直径约为3.8cm，气管及右主支气管明显受压、变窄。考虑右上肺癌病纵隔淋巴结转移 支气管镜检病理提示右主支气管鳞癌 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性: ---(1)支气管激发试验或运动试验阳性； ---(2)支气管舒张试验阳性(一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12％以上，且FEV1增加绝对值200m1)； ---(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 误诊分析： 哮喘诊断标准解读不足 CT影像学的重要性 九、下一步治疗方案 气管下段及右主支气管外压性狭狭窄 解除梗阻 外科手术治疗 气管支架置入 十、气管支架置入术 气道支架置入术：气道支架是治疗气管、支气管重度狭窄的有效方法，支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。 适应症： 支气管肺癌、甲状腺癌、食管癌等恶性肿瘤及转移淋巴结通过腔内生长或外压等导致的气道重度狭窄，而无外科手术指征者。 气管、主支气管结核，各种原因引起的气管、支气管软骨软化症及各种气管、支气管良性肿瘤等良性疾病导致气道重度狭窄而无外科手术指征者 气管插管或切开导致气管壁损伤，愈合过程中形成肉芽瘢痕狭窄。创伤所致的气管、支气管撕裂伤，在其愈合的后期形成瘢痕狭窄。外科手术断端吻合口引起的狭窄等均有支架置入指征。 气管－食管瘘、支气管胸膜瘘等 十一、术前准备 1、病变的评估 气管、支气管的病因：支气管镜检查 通过支气管镜获取病因； 了解狭窄部位、长度及病变情况； 狭窄管腔的硬度及能否扩张； 外压性狭窄还是直接侵犯的结果。 参考这些检查结果，为选用支架的型号和判断支架能否撑开狭窄管腔提供依据。 狭窄周围组织及器官的情况：增强CT 重点了解病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等 狭窄气管支气管及周围的血管及与临近器官粘连情况等 狭窄的部位、程度及长度： CT三维成像及仿真内窥镜 重点了解狭窄部位上端和下端管腔的口径， 狭窄管腔的长度 2、支架的选择：要根据病情订制合适支架 硅酮类支架：价廉 金属支架 网状金属支架； L型支架 隆突重建选用Y型支架 瘘道存在时，使用