流产讲课用PPT.ppt

* 流 产  abortion 泗洪县人民医院 冯倩倩 正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月临产并分娩。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产。 * * 定 义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 * 分 类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占10% ～ 15% 人工流产 * 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 * 3.父亲因素 研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。 4.环境因素　 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等） * 病 理 据胎盘发育情况而不尽相同。 孕5周 孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。 * 孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 孕11周 * 孕20周 孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。 * 临床表现 停经 阴道流血和腹痛 根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血 * 临床类型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 先兆流产 妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。 经休息和治疗后症状消失者，可以继续妊娠，若是阴道流血量增多或是下腹痛加剧，可发展为难免流产。 * * 先兆流产 症状：停经后少量阴道流 血，有时伴轻微下腹痛或腰背 痛。 妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 难免流产 指流产不可避免。 在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂） * * 难免流产 症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数 相符或略小 不全流产 难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生休克。 * * 不全流产 症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫 颈口 子宫小于停经周数 * 完全流产（妊娠物全部排出） 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 * 三种特殊情况 稽留流产 习惯性流产（复发性流产） 流产合并感染 * 稽留流产（过期流产） 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出 。 临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早 孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。 * 习惯性流产（复发性流产） 定义：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。 原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。 * 流产合并感染 原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 * 病史 停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出 诊 断 妇查 宫口情况 宫体大小 附件 辅查 B超 妊娠试验（hCG） 血孕酮 *