消化系统的放射诊断PPT.ppt

⑵黏膜皱襞的改变：①黏膜皱襞破坏：表现为黏膜皱襞中断消失，代之以杂乱不规则的钡影。破坏区与正常区一般有分界，显示为黏膜中断，常见于恶性肿瘤。②黏膜皱襞平坦：黏膜皱襞影不清楚，显得平坦。一类见于恶性肿瘤；另一类为黏膜和黏膜下的炎性水肿引起，与正常黏膜皱襞无明显分界，常见于溃疡周围的水肿带。③黏膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹影增宽，伴有走行迂曲，结构紊乱。多见于慢性胃炎。④黏膜皱襞纠集：黏膜皱襞像日光放射样向病灶集中，呈放射状。常见于溃疡病变纤维组织增生而造成。 ⑶管腔大小的改变：①管腔狭窄：超过正常范围的管腔持久性缩小为狭窄。②管腔扩张：超过正常范围的管腔持久性扩大为扩张。 ⑷位置及移动度的改变：病变的压迫、推移和牵拉可改变胃肠道的位置。压迫常会出现压迹，粘连使器官可动性减弱。 ⑸功能性改变：①张力的改变：张力增高造成管腔缩窄、变小，而张力低则使管腔扩大。痉挛是局部张力增高，多为暂时性。②蠕动的改变：蠕动增强表现为蠕动波增多，加深，运行加快；蠕动减弱表现为蠕动波减少，变浅，运行缓慢。③运动力改变：胃肠道运送食物的能力为运动力。④分泌功能的改变 ㈡肝胆胰脾病变的CT表现 ⒈肝脏病变 ⑴病变密度：低密度、高密度、等密度及混杂密度影。多数良性、恶性肿瘤及肝脓肿为低密度灶，肝内高密度灶可见于血肿与钙化。⑵病变的形态：多呈圆形或类圆形，恶性肿瘤边缘不清，良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑。⑶病灶的大小 ⑷病灶数目：可单发或多发，增强扫描病灶可表现为不强化、环状强化、不同程度的病灶实质强化。 ⒉胆系病变：⑴形态大小异常：胆囊增大或缩小；胆道扩张或狭窄；肝内胆管扩张表现为增宽、迂曲的条状或树枝状低密度影，从肝门向肝的外周延伸。⑵密度异常：结石表现为相应部位的高密度影，呈类圆形，边缘清楚。胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌及泥沙样结石呈软组织密度影。 ⒊胰腺病变：⑴形态轮廓异常；⑵密度的异常。 ⒋脾脏病变：⑴脾肿大⑵密度异常。 四、常见消化系统疾病的影像学诊断 ㈠食管静脉曲张：是门静脉高压的重要并发症，常见原因是肝硬化。 X线表现：早期﹝轻度﹞：曲张发生于食管下段，黏膜皱襞稍增粗、增宽或略有迂曲。 中、重度：表现为食管中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变可发展到食管上段。严重时，食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。 ㈡食管癌：主要症状为进行性吞咽困难。依病理形态分为五型：髄质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型、腔内型。 X线表现：①黏膜皱襞的改变：黏膜皱襞破坏，中断、消失，表面杂乱不规则。②管腔狭窄,钡剂通过受阻,其上方食管扩张。③腔内充盈缺损及腔内龛影④蠕动的改变：病变部管壁僵硬,扩张受限,蠕动消失。 ㈢消化性溃疡：胃十二指肠溃疡是一种常见病、多发病。溃疡的病理改变主要是胃肠壁的溃烂形成一缺损。病变从黏膜面开始向黏膜下、肌层发展，甚至穿通浆膜面，其直径一般不超过4cm，多在2cm以下，溃疡口部呈炎症水肿。 消化系统的放射诊断 一、检查方法 ㈠胃肠道检查方法 ⒈普通检查：包括平片和透视，对胃肠道疾病的诊断价值有限。主要用于急腹症，如胃肠穿孔、肠梗阻或腹部外伤。 ⒉造影检查：按检查部位分为：食管吞钡检查、上胃肠道造影、小肠系造影、结肠造影。 按检查方法分为：黏膜法、充盈法、加压法、双对比法。 注意点：①钡餐造影前病人应禁食水6小时以上，钡灌肠检查前1天服用泻剂或检查前2小时行清洁灌肠。②透视和摄片相结合；③形态与功能并重；④触诊的使用。 ㈡肝胆胰的影像检查方法 ⒈肝脏 ⑴X线检查：透视平片诊断价值有限。 ⑵CT检查：①平扫：扫描前30分钟口服1%～3%泛影葡胺或水600～800㏄充盈胃和小肠。 ②增强扫描：目的是增加正常肝组织与病灶之间的密度差，发现病灶及鉴别病灶的性质。 ⑶MRI检查：①平扫 ：使用SE序列，先做横断面T1WI及T2WI，再做冠状面，必要时加做矢状面成象。②增强扫描③动态增强MRI血管造影。 ⒉胆道系统：⑴平片：可显示右上腹胆系含钙结石、胆囊壁钙化或异常气体影。 ⑵造影检查：①口服胆囊造影；②静脉胆道造影；③术后T形管造影；④ERCP ⑤PTC ⑶CT检查：①平扫：要求空腹。②增强扫描 ⑷MRI检查：薄层扫描有助于显示胆囊内细微结构。 ⒊胰腺检查：⑴X线检查 已少用。 ⑵CT检查：是最重要的影象学检查方法。 先做平扫，后做增强扫描。 ⑶MRI检查：SE序列常规做冠状及横轴扫描T1WI及T2WI，层厚5mm。 一、正常消化系统的影象学表现 ㈠正常X线表现： ⒈咽部：吞钡正位，上方正中为会厌，两侧充钡小囊状结构为会厌溪，其外下方较大的充钡空腔是梨状窝，梨状窝中间的透亮区为喉头。 ????????????????????????????????????????????????