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机械性窒息 主讲：丁连发 法医学教研室 第一节 勒死（strangulation by ligature） 一概念： 以条索状物环绕颈项部，通过手或以其它机械手段，绞勒颈项部而造成的窒息死亡。 分析要点： 1、条索状物: 软绳索 硬绳索 2 、外力：以此区别于缢死靠自身体重。 二、勒死的机制： 因为绳索大多位于甲状软骨附近，位置较低而与缢死有所不同。 1、 闭塞呼吸道：由于绳索位于甲状软骨或靠下部位，闭塞气道较不完全。又因被害人有挣扎、抵抗，勒颈的力量时大时小，故而窒息过程较长。 2、 压迫颈部血管：在正常勒颈位置(甲状软骨），使得颈静脉容易闭塞，而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅，这样脑淤血较为严重，意识丧失较迟，死亡过程延长。 3、 刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支，反射性引起心跳骤停。当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时，不能发生此种情况。 4、手掌内、指甲内有异物。搏斗中被害者可能抓住施暴者身上的物品，衣物纤维、毛发等，也可能抓住真皮肤，使指甲内有皮肤组织或血痕。这些可做为破案的有力线索。 5、舌尖微露于齿弓外：压迫喉头部下骨，向上挤压舌根，但较缢死者轻。 （二）内部征象 1、具有窒息死一般的尸体现象。 2、组织学改变 与缢死大致相同，但皮下组织灶性出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤维断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。 3、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，颈椎棘突发生骨折。 四、勒死的案情： 根据尸体现象不难判断勒死，但重要的是判断案情的性状。 1、他杀：最常见于他杀 （1）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，越打越紧，索沟内有异物、搏斗抵抗伤、指甲内有异物。 （2）现场凌乱有打斗痕迹，有第二人可疑的足迹、指纹及证物。 （3）蔵尸动机或行为，销毁罪证之行为，例：大港杀死少女案。 2、自杀勒死： （1）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。 （2）绳结多为单结，即使有充分打结现象，则第二结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。 （3）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。 （4）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。 3、意外：少见。围巾、长辫被机器卷入，使之绞勒颈部。新生儿脐带绕颈亦可归属为灾害性勒颈，属意外。(P76肌纤维断裂有误) 自杀缢死和他杀勒死的区别 自杀缢死 他杀勒死 索 形状 深度 方向 位置 沟 异物 〝U〞，八字不交，有提空现象 着力侧深 向上 甲状软骨和舌骨之间 无 〝O〞（圆形）闭锁 深度一致 水平 甲状软骨水平 可有 体表损伤 体表磕碰 抵抗力、搏斗或其它暴力损伤 窒息征象 有、轻 有、重 颈A内膜横裂 有 无 骨折好发部位 舌骨大角 甲状软骨板及上角、环状软骨 概念（力的来源） 自身体重 其它外力（他人之手或棍棒等） 第二节扼死（掐死） manual strangulation 一概念： 用手（单手或双手）扼压颈部而引起的窒息死亡。 二机制： 1.闭塞呼吸道。 2.闭塞颈部血管。 3.刺激颈A窦或迷走神经分支——喉上分支。 三尸体征象： （一）外部： 1、颈部有半月形表皮剥脱、皮下出血。 2、颜面：由于扼颈时，受害人挣扎，手的力量不均匀，颈动脉不能完全闭锁，而颈静脉已闭锁，所以颜面发绀肿胀严重。 3、体表伴有其它损伤：如工具伤、拳击伤等，还有与支撑物接触造成的擦蹭伤。 （二）内部： 1、扼压部位层肌群有伤，灶性出血。甲状腺、喉头、声带水肿、充血。 2、骨折：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨折。视手扼压的部位而不同，也可多发。 3、内脏瘀血严重：由于A-V血管闭塞程度不一，加之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤血严重。 四、案情： 扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。 主要结合现场和案情，如：现场凌乱、有搏斗伤，死者衣服破损，间或有其它损伤。多见他杀，自扼几乎不可能，意外少见（但拥抱、打斗刺激颈动脉窦）。 第五节 闷死 (suffocation) 一概念： 因异物（固体）闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力压迫胸腹部，而导致的窒息死亡叫闷死。 二分析原因和机制： 呼吸道气体交换被阻碍 1、物体（毛巾、乳房等）或用手闭塞口鼻。 2、异物吸入呼吸道（如花生米）。 限制胸廓运动 3、塌方的泥土压